腹腔鏡下不同術(shù)式治療輸卵管妊娠后的生育結(jié)局分析.pdf

1、目的:對腹腔鏡下不同術(shù)式治療輸卵管妊娠后的生育結(jié)局進行分析評價。
　　方法:選取自2005年7月至2009年7月間在我院行腹腔鏡下手術(shù)治療的輸卵管妊娠病例，按照入選標準共選取了98例，并將所選取的98例患者根據(jù)不同的手術(shù)方式分為兩組，即把行腹腔鏡下保守手術(shù)的患者歸為A組，共有42例;把行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)的患者歸為B組，共有56例。分別評價兩組病例的一般資料、術(shù)中情況、術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生情況、術(shù)后輸卵管碘油造影輸卵管通暢情況

2、及術(shù)后3年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠情況、重復性異位妊娠情況和不孕情況。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料
　　選取的98名患者在入院時均生命體征平穩(wěn)，無急性腹腔內(nèi)出血及失血性休克等癥狀，適宜行腹腔鏡下手術(shù)治療。兩組患者的一般資料在年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)、包塊大小、血β-hCG值、腹部手術(shù)史及人流史這幾個方面沒有明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計學分析提示P＞0.05。但在既往不孕史方面兩組患者的結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學分析P＜0.05，差異有意義，具體為A組有

3、7人有不孕史，B組有2人有不孕史。
　　2.術(shù)中情況
　　兩組患者的平均盆腔積血量沒有差異，但在妊娠包塊是否破裂、手術(shù)時間和手術(shù)失血量三個方面差異有統(tǒng)計學意義。具體為A組患者的盆腔積血量平均值為120.25±50.02ml，B組患者為138.02±64.56ml;A組患者有20例出現(xiàn)輸卵管妊娠囊破裂，B組有45例出現(xiàn)孕囊破裂;A組患者在手術(shù)過程中的平均失血量為56.25±20.80ml，B組患者為30.12±16.83ml，

4、;A組的平均手術(shù)時間為53.23±16.23min，B組為48.32±15.86min。
　　3.術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生情況
　　A組患者術(shù)后有5例出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠，所占比率為11.9％，B組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠，所占比率為1.8％，經(jīng)統(tǒng)計學分析均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明保守手術(shù)比輸卵管切除術(shù)具有更高的持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率。
　　4.部分患者的術(shù)后輸卵管碘油造影(HSG)結(jié)果
　　在術(shù)后

5、3～6個月內(nèi)共有56人于門診行HSG檢查，其中A組有26人，B組有30人。結(jié)果顯示兩組患者的對側(cè)輸卵管通暢率分別為76.9％和73.3％，差異無統(tǒng)計學意義。而保守手術(shù)的患側(cè)輸卵管通暢率為42.3％，因此比輸卵管切除術(shù)的患者增加了受孕幾率。
　　5.術(shù)后3年內(nèi)的生育結(jié)局
　　98名患者在術(shù)后3年內(nèi)有54人成功宮內(nèi)妊娠，有11人發(fā)生重復性異位妊娠，有33人未懷孕。具體為宮內(nèi)妊娠方面A組有28人(66.7％)，B組有26人(46.

6、4％);重復性輸卵管妊娠方面A組有8(19.1％)，B組3(5.3％);在不孕方面A組有6人(14.2％)，B組有27人(48.3％)。以上兩組患者間的生育結(jié)局數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。在成功宮內(nèi)妊娠的54例患者中有26人在術(shù)后的前半年內(nèi)懷孕，且隨著時間的延長宮內(nèi)妊娠率逐漸下降，術(shù)后3年以后的宮內(nèi)妊娠率極低。因此，應鼓勵輸卵管妊娠患者在術(shù)后盡早懷孕，在一次月經(jīng)恢復后就可以妊娠。
　　結(jié)論:腹腔鏡下保守性手術(shù)