260例毛細(xì)支氣管炎病毒病原學(xué)探討.pdf

1、研究背景與研究目的:
　　毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染之一,多見于2歲以下嬰幼兒,尤其是1-6月的小嬰兒。臨床表現(xiàn)為氣急、氣促、呼吸困難等,較肺炎喘憋更著,肺不張、肺氣腫較為明顯,易出現(xiàn)呼吸性酸中毒,呼吸困難發(fā)展快[1]。持續(xù)嚴(yán)重的喘息狀態(tài)可危及患兒生命,住院的毛細(xì)支氣管炎患兒病死率約為1%,是冬春季節(jié)嬰幼兒常見急癥。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),嬰幼兒呼吸道合胞病毒(RSV)毛細(xì)支氣管炎易轉(zhuǎn)變?yōu)閮和璠2],因而減少嬰幼兒

2、期喘息性疾病的發(fā)病,有可能會(huì)降低兒童哮喘的發(fā)生。毛細(xì)支氣管炎的病因涉及呼吸道病毒感染、遺傳基因、環(huán)境污染、營養(yǎng)、支氣管及肺發(fā)育等諸因素,其中呼吸道病毒感染是最常見致病因素,常見病毒有呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒(RHV)、副流感病毒(PIVⅠ、Ⅱ、Ⅲ)、流感病毒(IVA A、B)、腺病毒(ADV)等。而病毒所引起的嬰幼兒喘息或所誘發(fā)的哮喘在藥物選擇上與過敏所致喘息有所不同,故而病原學(xué)對于治療有重要指導(dǎo)意義。隨著分子生物學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)

3、展,不斷有新病毒發(fā)現(xiàn),明確誘發(fā)喘息等嚴(yán)重呼吸困難臨床癥狀的病毒類型顯得緊迫和重要。
　　臨沂市在毛細(xì)支氣管炎病毒病原學(xué)研究方面尚處于空白狀態(tài),該研究通過對毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行RSV、PIVⅠ、PIVⅡ、PIVⅢ、IVA、IVB、ADV等7項(xiàng)呼吸道病毒DNA/RNA檢測,探討毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生及發(fā)展與病毒感染的關(guān)系;同時(shí)通過家族史、其他相應(yīng)的臨床檢查、疾病的嚴(yán)重程度的多項(xiàng)臨床指標(biāo)分析評價(jià),預(yù)測嬰幼兒喘息乃至嬰幼兒哮喘的可能,為早期干

4、預(yù)提供理論支持。研究對象和方法:
　　2010.12-2011.12期間,臨沂市婦幼保健院兒科收治毛細(xì)支氣管患兒260例,全部符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中3≤年齡＜6月患兒124例,6月≤年齡＜1歲患兒102例,1歲≤年齡≤2歲患兒34例。并記錄各病例的臨床資料,包括年齡、性別、主要癥狀體征(體溫、咳嗽、喘息、有無發(fā)紺、肺部羅音)、實(shí)驗(yàn)室檢查(外周血WBC計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、肝功能、心損標(biāo)志

5、物、血清總IgE和胸部X線片)、既往史、濕疹史以及家族過敏史、住院天數(shù)等。患兒入院當(dāng)天或次日通過無菌吸痰管取其鼻咽分泌物,置于2 ml生理鹽水中送實(shí)驗(yàn)室檢測,應(yīng)用實(shí)時(shí)PCR技術(shù)檢測RSV、ADV、IVA、IVB、PIVⅠ、PIVⅡ、PIVⅢ等7項(xiàng)呼吸道病毒DNA/RNA。
　　結(jié)果:
　　260例患兒鼻咽部分泌物標(biāo)本中,112例檢出至少1種病毒,總檢出率43.08%,以RSV為主,所占百分比為73.21%,其他病毒陽性率很低

6、。各年齡組患兒病毒檢測陽性率不同,3-6月組患兒病毒陽性檢測率為54.03%,6月-1歲組患兒病毒陽性檢測率為33.33%,1歲-2歲組患兒病毒陽性檢測率為32.35%,不同年齡組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。隨著年齡增加,病毒檢出率呈下降趨勢。各病毒間存在混合感染。臨床表現(xiàn)以ADV感染最為兇險(xiǎn),易出現(xiàn)并發(fā)癥。
　　結(jié)論:
　　3組患兒病毒檢測總陽性率為43.08%,各組患兒病毒檢測陽性率差異有顯著性(P〈0.01