活血化瘀治療對(duì)高血壓病患者生活質(zhì)量的影響.pdf

1、本文分為臨床調(diào)查和臨床觀察兩部分，重點(diǎn)探討高血壓血瘀證與非血瘀證患者生活質(zhì)量差異性，不同中醫(yī)證型患者之間生活質(zhì)量的差異性，高血壓患者血瘀證與高血壓分級(jí)、心血管危險(xiǎn)分層、并發(fā)癥、年齡、性別、病程、體重指數(shù)，腰圍等因素的相互關(guān)系；并通過在辨證論治基礎(chǔ)上參以活血化瘀治療觀察對(duì)肝風(fēng)痰濁證患者生活質(zhì)量、血壓、中醫(yī)證候和腦血管超聲等項(xiàng)目的影響，為活血化瘀治療高血壓病提供臨床依據(jù)和理論指導(dǎo)。 1臨床調(diào)查部分 1.1目的:探討高血壓病血

2、瘀證與非血瘀證患者生活質(zhì)量的差異性，高血壓病血瘀證與患者年齡、病程、腰圍、體重指數(shù)、心血管危險(xiǎn)分層、高血壓并發(fā)癥等因素的相互關(guān)系，以及高血壓病肝陽上亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)痰濁和氣陰兩虛四個(gè)中醫(yī)證型在生活質(zhì)量方面的差異性。 1.2方法:入選病例為年齡在18～75歲之間的原發(fā)性高血壓患者；辨證分型屬肝陽上亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)痰濁和氣陰兩虛證四個(gè)證型之一，或兼有血瘀證者。 所獲得的數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的兩組資料的比較采用t檢驗(yàn)；多個(gè)樣本

3、的比較采用方差分析；對(duì)于非正態(tài)分布資料相應(yīng)采用兩個(gè)或多個(gè)樣本秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS¨.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析。 1.3結(jié)果: 1.3.1一般情況 2005年7月至2006年2月共324例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者參與了本項(xiàng)調(diào)查研究，其中門診患者232例(71.6﹪)，住院患者92例(28.4﹪)；男性153例(47.2﹪)，女性171例(52.8﹪)；體力勞動(dòng)者123例(3

4、8.0﹪)，腦力勞動(dòng)者201例(62.0﹪)；高血壓病家族史陽性者180例(55.6﹪)，陰性者144例(44.4﹪)；血瘀證203例(62.7﹪)，非血瘀證121例(37.3﹪)；肝陽上亢證49例，占15.12﹪；肝腎陰虛證88例，占27.16﹪；肝風(fēng)痰濁證121例，占37.35﹪；氣陰兩虛證66例，占20.37﹪。 1.3.2生活質(zhì)量方面 高血壓病血瘀證與非血瘀證患者生活質(zhì)量總積分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，血瘀證患者生

5、活質(zhì)量積分顯著降低(積分越低生活質(zhì)量越差）。 所調(diào)查的肝陽上亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)痰濁、氣陰兩虛四個(gè)證型生活質(zhì)量積分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其中氣陰兩虛證患者生活質(zhì)量下降最為顯著，其次為肝腎陰虛證；并且氣陰兩虛證在生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況、生氣或活力、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、工作狀態(tài)、日常生活能力、認(rèn)知能力方面積分均較其它證型降低明顯(P＜0.05)。 1.3.3癥狀方面 癥狀積分越高表示癥狀越多，程度越重。 1

6、.3.4體征方面 積分越高表示陽性體征越多，程度越重。 1.3.5腦血管超聲方面 對(duì)324例患者中的64例(19.76﹪)患者進(jìn)行腦血管超聲檢查，其中血瘀證患者40例(62.5﹪)，非血瘀證患者24例(37.5﹪)。血瘀證中腦超印象為腦動(dòng)脈硬化的患者有35例，占87.5﹪；非血瘀證中腦動(dòng)脈硬化者僅6例，占25.0﹪，兩證型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；血瘀證與非血瘀證患者血流速相比，左側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦前動(dòng)脈、左右頸內(nèi)動(dòng)脈

7、和左側(cè)椎動(dòng)脈血流速具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，血瘀證組血流速降低的較多；血瘀證與非血瘀證患者搏動(dòng)指數(shù)相比，右側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦前動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈和左右側(cè)椎動(dòng)脈具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，血瘀證以搏動(dòng)指數(shù)增高多見；血瘀證與非血瘀證患者頻譜形態(tài)相比，右側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦前動(dòng)脈、左右大腦后動(dòng)脈、左右頸內(nèi)動(dòng)脈和右側(cè)椎動(dòng)脈具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，血瘀證頻譜形態(tài)多改變。1.3.6臨床相關(guān)因素方面 綜上所述，與非血瘀證

8、相比血瘀證患者癥狀多(P＜0.05)、程度重，陽性體征多(P＜0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分顯著下降(P＜0.05)，冠心病心絞痛、陳舊心梗、腦梗和腦動(dòng)脈硬化等高血壓病并發(fā)癥顯著增多(P＜0.05)；高齡、肥胖或腹型肥胖、病程長、合并糖尿病、合并高脂血癥更易伴發(fā)血瘀證(P＜0.05)。 1.4結(jié)論：高血壓病血瘀證患者生活質(zhì)量較非血瘀證患者顯著降低，血瘀證是影響高血壓病患者生活質(zhì)量的重要因素之一。 2臨床觀察部分 2.1

9、目的:觀察在辨證論治基礎(chǔ)上參以活血化瘀治療，對(duì)高血壓病肝風(fēng)痰濁證患者生活質(zhì)量、癥狀及體征、腦血管超聲等指標(biāo)的影響，為活血化瘀治療高血壓病提供臨床依據(jù)和理論指導(dǎo)。 2.2方法:入選病例為年齡在18～75歲之間的原發(fā)性高血壓患者；血壓分級(jí)為1級(jí)或2級(jí)；危險(xiǎn)分層為高危及以下組患者；辨證分型屬肝風(fēng)痰濁證或兼有血瘀證者；病證診斷標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)方法與臨床調(diào)查部分相同。 2.3結(jié)果:治療前治療組與對(duì)照組在年齡、病程、來源、肥胖、血瘀證分布

10、、血壓、生活質(zhì)量積分、癥狀積分、體征積分、腦血管超聲分布情況等方面未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。 治療后在生活質(zhì)量總積分及生理癥狀、軀體癥狀、焦慮、強(qiáng)迫狀態(tài)、工作狀態(tài)方面治療組與對(duì)照組組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組；兩組內(nèi)治療前后積分比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，療后生活質(zhì)量較治療前提高。 在體征積分方面療后組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組；兩

11、組內(nèi)治療前后比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，療后陽性體征較療前減少或程度減輕。在血壓變化情況方面，療后組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療組血壓下降更顯著；兩組內(nèi)治療前后比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后血壓較療前下降。 腦血管超聲印象兩組治療前后均未見明顯改變(P＞0.05)，治療組部分動(dòng)脈血流速較治療前好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。 治療前兩組合并用藥方面未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療過程中

12、，對(duì)照組有4例患者、治療組有3例患者血壓控制不理想，分別于治療第1周和第2周，加用硝苯地平緩釋片10mg，每日2次。療程結(jié)束時(shí)治療組有3例患者原服用降壓藥劑量減半，對(duì)照組有1例患者原服降壓藥次數(shù)減少1次。 不良反應(yīng)方面，治療期間對(duì)照組有1例患者服藥后出現(xiàn)輕度惡心，有2例患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多，治療組有1例出現(xiàn)輕度惡心，1例出現(xiàn)胃脘脹滿，1例出現(xiàn)大便次數(shù)增多，均未停藥，3-4天后癥狀自行消失。 2.4結(jié)論:有效降壓的同時(shí)，積