活血化瘀治療對高血壓病患者生活質(zhì)量的影響.pdf

1、本文分為臨床調(diào)查和臨床觀察兩部分，重點探討高血壓血瘀證與非血瘀證患者生活質(zhì)量差異性，不同中醫(yī)證型患者之間生活質(zhì)量的差異性，高血壓患者血瘀證與高血壓分級、心血管危險分層、并發(fā)癥、年齡、性別、病程、體重指數(shù)，腰圍等因素的相互關(guān)系；并通過在辨證論治基礎上參以活血化瘀治療觀察對肝風痰濁證患者生活質(zhì)量、血壓、中醫(yī)證候和腦血管超聲等項目的影響，為活血化瘀治療高血壓病提供臨床依據(jù)和理論指導。 1臨床調(diào)查部分 1.1目的:探討高血壓病血

2、瘀證與非血瘀證患者生活質(zhì)量的差異性，高血壓病血瘀證與患者年齡、病程、腰圍、體重指數(shù)、心血管危險分層、高血壓并發(fā)癥等因素的相互關(guān)系，以及高血壓病肝陽上亢、肝腎陰虛、肝風痰濁和氣陰兩虛四個中醫(yī)證型在生活質(zhì)量方面的差異性。 1.2方法:入選病例為年齡在18～75歲之間的原發(fā)性高血壓患者；辨證分型屬肝陽上亢、肝腎陰虛、肝風痰濁和氣陰兩虛證四個證型之一，或兼有血瘀證者。 所獲得的數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的兩組資料的比較采用t檢驗；多個樣本

3、的比較采用方差分析；對于非正態(tài)分布資料相應采用兩個或多個樣本秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。應用SPSS¨.5統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計分析。 1.3結(jié)果: 1.3.1一般情況 2005年7月至2006年2月共324例符合納入標準的患者參與了本項調(diào)查研究，其中門診患者232例(71.6﹪)，住院患者92例(28.4﹪)；男性153例(47.2﹪)，女性171例(52.8﹪)；體力勞動者123例(3

4、8.0﹪)，腦力勞動者201例(62.0﹪)；高血壓病家族史陽性者180例(55.6﹪)，陰性者144例(44.4﹪)；血瘀證203例(62.7﹪)，非血瘀證121例(37.3﹪)；肝陽上亢證49例，占15.12﹪；肝腎陰虛證88例，占27.16﹪；肝風痰濁證121例，占37.35﹪；氣陰兩虛證66例，占20.37﹪。 1.3.2生活質(zhì)量方面 高血壓病血瘀證與非血瘀證患者生活質(zhì)量總積分具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，血瘀證患者生

5、活質(zhì)量積分顯著降低(積分越低生活質(zhì)量越差）。 所調(diào)查的肝陽上亢、肝腎陰虛、肝風痰濁、氣陰兩虛四個證型生活質(zhì)量積分具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，其中氣陰兩虛證患者生活質(zhì)量下降最為顯著，其次為肝腎陰虛證；并且氣陰兩虛證在生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況、生氣或活力、焦慮、強迫癥狀、工作狀態(tài)、日常生活能力、認知能力方面積分均較其它證型降低明顯(P＜0.05)。 1.3.3癥狀方面 癥狀積分越高表示癥狀越多，程度越重。 1

6、.3.4體征方面 積分越高表示陽性體征越多，程度越重。 1.3.5腦血管超聲方面 對324例患者中的64例(19.76﹪)患者進行腦血管超聲檢查，其中血瘀證患者40例(62.5﹪)，非血瘀證患者24例(37.5﹪)。血瘀證中腦超印象為腦動脈硬化的患者有35例，占87.5﹪；非血瘀證中腦動脈硬化者僅6例，占25.0﹪，兩證型具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；血瘀證與非血瘀證患者血流速相比，左側(cè)大腦中動脈、左側(cè)大腦前動脈、左右頸內(nèi)動脈

7、和左側(cè)椎動脈血流速具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，血瘀證組血流速降低的較多；血瘀證與非血瘀證患者搏動指數(shù)相比，右側(cè)大腦中動脈、左側(cè)大腦前動脈、左頸內(nèi)動脈和左右側(cè)椎動脈具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，血瘀證以搏動指數(shù)增高多見；血瘀證與非血瘀證患者頻譜形態(tài)相比，右側(cè)大腦中動脈、左側(cè)大腦前動脈、左右大腦后動脈、左右頸內(nèi)動脈和右側(cè)椎動脈具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，血瘀證頻譜形態(tài)多改變。1.3.6臨床相關(guān)因素方面 綜上所述，與非血瘀證

8、相比血瘀證患者癥狀多(P＜0.05)、程度重，陽性體征多(P＜0.05)，生活質(zhì)量評分顯著下降(P＜0.05)，冠心病心絞痛、陳舊心梗、腦梗和腦動脈硬化等高血壓病并發(fā)癥顯著增多(P＜0.05)；高齡、肥胖或腹型肥胖、病程長、合并糖尿病、合并高脂血癥更易伴發(fā)血瘀證(P＜0.05)。 1.4結(jié)論：高血壓病血瘀證患者生活質(zhì)量較非血瘀證患者顯著降低，血瘀證是影響高血壓病患者生活質(zhì)量的重要因素之一。 2臨床觀察部分 2.1

9、目的:觀察在辨證論治基礎上參以活血化瘀治療，對高血壓病肝風痰濁證患者生活質(zhì)量、癥狀及體征、腦血管超聲等指標的影響，為活血化瘀治療高血壓病提供臨床依據(jù)和理論指導。 2.2方法:入選病例為年齡在18～75歲之間的原發(fā)性高血壓患者；血壓分級為1級或2級；危險分層為高危及以下組患者；辨證分型屬肝風痰濁證或兼有血瘀證者；病證診斷標準、統(tǒng)計方法與臨床調(diào)查部分相同。 2.3結(jié)果:治療前治療組與對照組在年齡、病程、來源、肥胖、血瘀證分布

10、、血壓、生活質(zhì)量積分、癥狀積分、體征積分、腦血管超聲分布情況等方面未見統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。 治療后在生活質(zhì)量總積分及生理癥狀、軀體癥狀、焦慮、強迫狀態(tài)、工作狀態(tài)方面治療組與對照組組間比較，具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組；兩組內(nèi)治療前后積分比較，均具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，療后生活質(zhì)量較治療前提高。 在體征積分方面療后組間比較，具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組；兩

11、組內(nèi)治療前后比較，均具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，療后陽性體征較療前減少或程度減輕。在血壓變化情況方面，療后組間比較，具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，治療組血壓下降更顯著；兩組內(nèi)治療前后比較均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后血壓較療前下降。 腦血管超聲印象兩組治療前后均未見明顯改變(P＞0.05)，治療組部分動脈血流速較治療前好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。 治療前兩組合并用藥方面未見統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，治療過程中

12、，對照組有4例患者、治療組有3例患者血壓控制不理想，分別于治療第1周和第2周，加用硝苯地平緩釋片10mg，每日2次。療程結(jié)束時治療組有3例患者原服用降壓藥劑量減半，對照組有1例患者原服降壓藥次數(shù)減少1次。 不良反應方面，治療期間對照組有1例患者服藥后出現(xiàn)輕度惡心，有2例患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多，治療組有1例出現(xiàn)輕度惡心，1例出現(xiàn)胃脘脹滿，1例出現(xiàn)大便次數(shù)增多，均未停藥，3-4天后癥狀自行消失。 2.4結(jié)論:有效降壓的同時，積