磁共振對(duì)正常小腸腸壁結(jié)構(gòu)及小腸疾病診斷價(jià)值研究.pdf

1、文章分為三部分進(jìn)行闡述
　　第一部分 MRI對(duì)家犬正常小腸腸壁結(jié)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的:通過(guò)對(duì)活體家犬小腸進(jìn)行高分辨率磁共振檢查，觀察MRI對(duì)小腸腸壁各層結(jié)構(gòu)的顯示效果;并與組織學(xué)對(duì)比分析，評(píng)價(jià)MRI對(duì)小腸腸壁結(jié)構(gòu)的顯示能力，為臨床上MRI在小腸疾病檢查方面的應(yīng)用提供有價(jià)值的理論依據(jù)。
　　方法:選擇3只成年的健康普通雄性家犬為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行3.0T MRI檢查;MRI檢查前家犬禁飲食和飲水8-12小時(shí)，應(yīng)用FSE序列進(jìn)

2、行非脂肪抑制序列的T1WI和T2WI及脂肪抑制T2WI掃描。對(duì)各序列獲得圖像中顯示的不同部位小腸腸壁分層情況及各層信號(hào)特點(diǎn)進(jìn)行記錄，測(cè)量相應(yīng)部位腸壁總厚度及各層厚度，計(jì)算各層占小腸腸壁厚度比。MRI檢查完成后，對(duì)家犬小腸依照十二指腸、空腸、回腸等不部位進(jìn)行組織學(xué)取材，并按照步驟進(jìn)行HE染色;采用MoticImages Plus2.0 ML數(shù)碼醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)對(duì)十二指腸、空腸、回腸組織學(xué)切片進(jìn)行多方位觀察和測(cè)量，分別測(cè)量各腸段腸壁全層厚度

3、及黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層的各分層厚度，每個(gè)位點(diǎn)測(cè)量三次，連續(xù)測(cè)量3片組織，取平均值;計(jì)算各層所占小腸厚度的比值。所得組織學(xué)測(cè)量結(jié)果與MRI結(jié)果應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行對(duì)照分析。
　　結(jié)果:3.0T MRI的FSE序列能夠?qū)胰∧c腸壁的各層結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效顯示;其中FS-T2WI為較有價(jià)值的掃描序列。MRI圖像顯示的小腸不同部位腸壁結(jié)構(gòu)主要為3/4層信號(hào):十二指腸及空腸黏膜層顯示為內(nèi)層等信號(hào)、外層中高信號(hào)兩層改變;空

4、腸黏膜層顯示為等信號(hào)1層信號(hào);十二指腸、空腸及回腸的黏膜下層和肌層均顯示為1層信號(hào)，分別為低信號(hào)和中等信號(hào)。組織學(xué)測(cè)量，十二指腸腸壁最厚，然后依次為空腸和回腸;各層占腸壁厚度比方面，十二指腸黏膜層最厚(72.94％±9.33％)，其次是回腸黏膜層(72.69％±8.24％)，回腸黏膜層(56.36％±11.89％);回腸黏膜下層及肌層均較空腸和十二指腸厚，占小腸厚度比分別為11.91％±8.44％和31.73％±8.46％。MRI顯示的

5、小腸各層厚度與組織學(xué)測(cè)量結(jié)果存在一定差異，MRI測(cè)量黏膜層厚度及粘膜層厚度比較組織學(xué)結(jié)果高;MRI測(cè)量小腸各部位黏膜層厚度比依次為十二指腸75.80％±8.09％，空腸79.46％±4.28％，回腸55.43％±12.0％。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組織學(xué)與MRI測(cè)量結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:通過(guò)與組織學(xué)對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，3.0T高場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)家犬小腸腸壁結(jié)構(gòu)分層進(jìn)行清楚顯示;FS-T2WI為較好的檢查序列，其對(duì)小腸腸壁各層信號(hào)改變

6、可以進(jìn)行較好的評(píng)價(jià)。3.0T高場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)性研究小腸疾病，尤其是腫瘤性病變的發(fā)生、發(fā)展及浸潤(rùn)情況進(jìn)行定量分析、協(xié)助TNM分期和制定治療方案具有重要指導(dǎo)意義。
　　第二部分 MRI對(duì)正常人體小腸腸壁結(jié)構(gòu)及小腸蠕動(dòng)功能電影成像研究
　　目的:通過(guò)對(duì)正常志愿者行3.0T磁共振小腸檢查，探討其對(duì)正常人體小腸腸壁組織結(jié)構(gòu)的顯示能力，研究磁共振電影成像技術(shù)評(píng)價(jià)正常小腸運(yùn)動(dòng)能力的可行性及應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:應(yīng)用3.0T磁

7、共振掃描儀及8通道體部線圈，對(duì)我院2013年6月～2014年2月40名健康志愿者進(jìn)行腹部MRI檢查，檢查前做好充分的腸道準(zhǔn)備，首先行冠狀位快速自旋回波(FSE) T1WI、FSE T2WI、FS-FSE T2WI及脂肪抑制FIESTA掃描，然后由兩名資深的MRI診斷醫(yī)師分析獲得的常規(guī)序列圖像，依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立地對(duì)圖像的總體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分;在各序列圖像上測(cè)量正常小腸腸壁的信噪比，并觀察和記錄正常人體小腸腸壁的常規(guī)MR表現(xiàn)。其次，對(duì)志愿者行M

8、R口服造影掃描，在不憋氣狀態(tài)下行冠狀位MR電影掃描，將獲得的圖像傳送至ADW4.4后處理工作站，選擇兩段對(duì)稱部位的小腸腸管作為目標(biāo)觀察對(duì)（右下腹和左上腹），測(cè)量圖像顯示的管腔大小，并依據(jù)腸管運(yùn)動(dòng)情況做出相應(yīng)腸管的蠕動(dòng)時(shí)間-管徑曲線，觀察小腸的運(yùn)動(dòng)形式并測(cè)定每段目標(biāo)腸管的振幅、收縮周期、收縮頻率及間歇期。
　　結(jié)果:所有志愿者均較好的完成了相應(yīng)的MRI檢查。①在常規(guī)檢查的序列中，F(xiàn)SE T1WI、FSE T2WI、FS-FSE T2

9、WI、脂肪抑制FIESTA序列圖像質(zhì)量均較FS-FSE T1WI好;4種序列分別與FS-FSE T1WI比較，相互間圖像質(zhì)量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而FSE T1WI、FSE T2WI、FS-FSE T2WI、脂肪抑制FIESTA序列間的圖像質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②正常小腸腸壁在各序列上的信噪比間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，以脂肪抑制FIESTA序列的信噪比最大。③正常人體小腸腸壁以在FSE T2WI

10、序列顯示最佳，腸壁的厚度在各個(gè)序列上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，正常人體小腸腸壁厚度的范圍為1.2mm-3.6mm，平均值為2.4mm。④正常小腸3cm范圍內(nèi)粘膜皺襞數(shù)目在各個(gè)序列上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)，以FSE T2WI序列顯示最佳，F(xiàn)S-FSET1WI最差;正常小腸3cm范圍內(nèi)腸段粘膜皺襞數(shù)目的范圍為2-9個(gè)，平均皺襞數(shù)為5個(gè)。⑤正常小腸5cm范圍內(nèi)顯示的腸系膜血管影的數(shù)目在各個(gè)序列上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P

11、＜0.05)，以脂肪抑制FIESTA序列顯示最佳，F(xiàn)SE T2WI序列最差;正常小腸5cm范圍內(nèi)顯示的腸系膜血管影的數(shù)目的范圍為2-13個(gè)，平均為6個(gè)。⑥小腸MRI電影成像的時(shí)間-腸腔管徑圖顯示小腸的運(yùn)動(dòng)形式為具有間歇期的連續(xù)收縮;左上腹及右下腹兩段腸管間的收縮頻率以及間歇期的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）;振幅）、收縮周期間的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:3.0T磁共振應(yīng)用8通道體部線圈可以獲得高質(zhì)量的正常人體小腸腸壁圖

12、像，尤其以FIESTA序列的價(jià)值更大;MR電影成像能夠評(píng)價(jià)正常人體小腸的運(yùn)動(dòng)能力，并可對(duì)其進(jìn)行定量評(píng)估，為應(yīng)用MR電影成像評(píng)價(jià)器質(zhì)性以及功能性小腸疾病患者的小腸運(yùn)動(dòng)情況的研究奠定了理論基礎(chǔ)。
　　第三部分 MRI對(duì)小腸疾病診斷臨床價(jià)值研究
　　目的:通過(guò)對(duì)比分析3.0T MRI及CT對(duì)常見(jiàn)小腸疾病診斷征象顯示及測(cè)量結(jié)果，并與組織病理學(xué)結(jié)果對(duì)照分析，探討3.0T磁共振在小腸常見(jiàn)疾病診斷中的價(jià)值。
　　方法:分析2013年

13、6月～2014年9月病歷資料完整，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的52例小腸疾病患者。32例患者于手術(shù)前應(yīng)用Siemens definition Flash雙源CT機(jī)行CT檢查（腹盆腔CT平掃17例，其余15例患者同時(shí)行腹盆腔CT平掃及增強(qiáng)檢查）;11例患者于手術(shù)前應(yīng)用3.0T磁共振掃描儀及8通道體部線圈行MRI平掃檢查，其中4例同時(shí)行MRI增強(qiáng)檢查;所有患者中，其余9例患既行CT又行MR檢查。CT檢查完成后采用MPR技術(shù)進(jìn)行圖像后處理，MR檢查均采

14、用冠狀位快速自旋回波(FSE) T1WI、FSE T2WI、FS-FSE T2WI及脂肪抑制FIESTA掃描，部分患者采用LAVA技術(shù)行MR增強(qiáng)檢查。結(jié)合組織病理學(xué)觀察測(cè)量，分別分析、比較MRI及CT檢查對(duì)小腸疾病基本病變觀察診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，并對(duì)兩種檢查技術(shù)的顯示效果進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:①通過(guò)與組織病理學(xué)結(jié)果對(duì)比分析，MRI與CT在小腸基本病變的顯示方面的敏感度(sN)、特異度(sP)、準(zhǔn)確度(AC)均較高，并且二

15、者與病理組織學(xué)結(jié)果均具有較高的一致性。②在腸黏膜異常、周圍結(jié)構(gòu)受累及情況的顯示方面，MRI的sN、sP、AC明顯高于CT結(jié)果。③CT、MRI兩種檢查測(cè)量獲得的腫塊大小、累及腸管長(zhǎng)度及增厚腸壁的厚度的結(jié)果分別與組織學(xué)標(biāo)本測(cè)量的結(jié)果比較，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，兩種檢查與組織病理學(xué)結(jié)果間的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但MR檢查所獲得的數(shù)據(jù)與病理檢查差距更小。
　　結(jié)論:MR軟組織分辨率高、多參數(shù)、多方位成像、無(wú)電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，能