七氟醚對(duì)老年冠心病患者行非心臟手術(shù)心肌的影響.pdf

1、目的:伴隨人口老齡化現(xiàn)象加劇，冠心病在人群中發(fā)病率逐年上升，隨著科技進(jìn)步，臨床麻醉水平顯著改善，老年冠心病患者非心臟手術(shù)量增多，冠心病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期發(fā)生心臟并發(fā)癥逐年升高，本文研究老年冠心病患者進(jìn)行七氟醚麻醉下非心臟手術(shù)產(chǎn)生的心肌影響，旨在闡釋七氟醚具有心肌保護(hù)功能。
　　方法:選取擬于全麻下行非心臟手術(shù)的老年冠心病患者共40例，入選患者根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)1928年心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，根據(jù)隨機(jī)分

2、組原則分為成丙泊酚麻醉組（PR組）和七氟醚麻醉組（SE組）各20例。SE組全麻手段選取濃度1～3％七氟醚不間斷吸入，PR組全麻手段選取丙泊酚4～8mg·kg-1·h-1不間斷靜脈輸注，兩組給藥均持續(xù)至手術(shù)完成前5min。連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)前(T1)、插管后5min(T2)、術(shù)中切皮時(shí)(T3)、切皮后1 h(T4)、切皮后2h(T5)、術(shù)后即刻(T6)的HR、MAP、CVP及BIS的變化，于麻醉前、術(shù)后即刻兩個(gè)時(shí)間段監(jiān)

3、測(cè)患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、IL-6及TNF-α變化。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1七氟醚麻醉組與丙泊酚麻醉組老年冠心病患者一般情況比較
　　1.1兩組患者術(shù)前一般情況比較
　　兩組患者分別在性別、年齡、體重指數(shù)及ASA分級(jí)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，證明兩組患者之間具有可

4、比性。
　　1.2兩組患者術(shù)前基礎(chǔ)病變情況比較
　　兩組患者分別在心絞痛病史、心肌梗死病史、冠脈介入術(shù)病史、高血壓病史及糖尿病病史術(shù)前情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，證明兩組患者之間具有可比性。
　　1.3兩組患者術(shù)前心血管用藥情況的比較
　　兩組患者分別在硝酸酯類(lèi)、鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑、ACE-Ⅰ類(lèi)、降脂藥物術(shù)前用藥方面情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　1.4兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比

5、較
　　兩組患者在麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、輸入液體量、輸入紅細(xì)胞懸液量以及住院時(shí)間方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2七氟醚麻醉組與丙泊酚麻醉組老年冠心病患者T1、T2、T3、T4、T5、T6各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和BIS的變化比較
　　2.1兩組患者T1～T6各時(shí)間點(diǎn)HR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.2兩組患者T1～T6各時(shí)間點(diǎn)MAP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

6、　　2.3兩組患者T1～T6各時(shí)間點(diǎn)CVP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.4兩組患者T1～T6各時(shí)間點(diǎn)BIS水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3七氟醚麻醉組與丙泊酚麻醉組老年冠心病患者術(shù)前與術(shù)后即刻血清中cTnⅠ、CK、CK-MB濃度含量變化的比較
　　3.1兩組患者術(shù)后即刻血清中cTnⅠ含量較術(shù)前有明顯升高，與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，SE組患者術(shù)后即刻血清中cTnⅠ水平

7、顯著低于PR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.2兩組患者術(shù)后即刻血清中CK含量較術(shù)前顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，SE組患者術(shù)后即刻血清中CK水平顯著低于PR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.3兩組患者術(shù)后即刻血清中CK-MB含量較術(shù)前顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，SE組患者術(shù)后即刻血清中CK-MB水平顯著低于PR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4七氟

8、醚麻醉組與丙泊酚麻醉組老年冠心病患者術(shù)前與術(shù)后即刻血清中IL-6、TNF-α濃度含量變化的比較
　　4.1術(shù)后兩組患者即刻血清中IL-6水平較前顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，SE組患者術(shù)后即刻血清中IL-6水平顯著低于PR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.2兩組患者術(shù)后即刻血清中TNF-α水平較術(shù)前顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，SE組患者術(shù)后即刻血清中TNF-α水平顯著低于PR組，差

9、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1術(shù)后兩組患者即刻血清cTnⅠ、CK及CK-MB水平均較術(shù)前顯著上升，(P＜0.05)，提示采取非心臟手術(shù)的冠心病患者易并發(fā)心肌細(xì)胞損害。
　　2兩組患者術(shù)后即刻血清中IL-6、TNF-α的濃度含量均較術(shù)前有明顯升高，(P＜0.05)，說(shuō)明行非心臟手術(shù)時(shí)的侵襲可導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子升高。
　　3丙泊酚麻醉組患者術(shù)后即刻血清中cTnⅠ、CK和CK-MB濃度較七氟醚麻醉組