腎動(dòng)脈三維重建在mPCNL穿刺定位中的數(shù)字解剖研究.pdf

1、目的：
　　通過腎動(dòng)脈和腎盂的三維重建來(lái)探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（mPCNL）的最佳穿刺部位，從而指導(dǎo)臨床進(jìn)行合理的穿刺，以預(yù)防大出血的并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　材料與方法：
　　選取正常成人6例12個(gè)新鮮腎臟標(biāo)本，男4例，女2例。
　　1、對(duì)新鮮標(biāo)本進(jìn)行大體解剖，取腹部正中切口，上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，依次切開皮膚、淺筋膜、肌層，顯露腹膜。切開腹膜后，將腹腔內(nèi)容物翻向?qū)?cè)，切開后腹膜，暴露腎周筋膜，鈍性游離腎臟及周圍

2、結(jié)締組織（盡量遠(yuǎn)離腎臟實(shí)質(zhì)），確定腎動(dòng)脈后，盡量靠近腹主動(dòng)脈和下腔靜脈切斷腎蒂，再游離輸尿管后，切斷輸尿管，將新鮮腎臟取出后，進(jìn)行腎動(dòng)脈和輸尿管插管，予以生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗數(shù)遍后，以備灌注。
　　2、將事先配制好的灌注材料以均勻壓力，用20ml注射器進(jìn)行腎動(dòng)脈灌注，直至腎動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)明顯阻力，腎實(shí)質(zhì)表面出現(xiàn)橘紅色點(diǎn)狀物。再?gòu)妮斈蚬軘喽藢?duì)腎盂進(jìn)行灌注，直至阻力增大為止。
　　3、采用16排多層螺旋進(jìn)行CT掃描，再用Mimics

3、軟件進(jìn)行腎動(dòng)脈及腎盂三維重建。
　　4、三維重建后的圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量，并對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1、運(yùn)用 CMC/LO對(duì)腎動(dòng)脈進(jìn)行灌注掃描后，Mimics三維重建能夠清晰、連續(xù)地顯示腎動(dòng)脈的4-6級(jí)分支。從三維圖像上我們能夠清晰地分辨出腎動(dòng)脈的各個(gè)分支和分布范圍。
　　2、對(duì)腎盂進(jìn)行灌注掃描后，Mimics三維重建能夠清晰、飽滿地顯示腎盂以及上、中、下各個(gè)腎盞和腎小盞。
　　3、將三維重

4、建的腎段動(dòng)脈與腎盂進(jìn)行結(jié)合后，明確腎動(dòng)脈在腎臟表面“乏血管區(qū)”的存在，為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)提供依據(jù)。
　　4、通過對(duì)12例新鮮腎臟標(biāo)本三維重建的數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量測(cè)得腎皮質(zhì)距離各盞的穿刺深度為23.75±0.22mm。
　　5、測(cè)得的腎臟各組后盞與背部冠狀面和腎臟長(zhǎng)軸所形成的穿刺角度以及變化范圍分別是：上組后盞：67.85±0.20°～70.64±0.15°、57.20±0.06°～60.27±0.10°；中組后盞：49.10

5、±0.14°～70.24±0.08°、75.25±0.12°～92.84±0.11°；下組后盞：62.60±0.12°～67.37±0.13°、107.34±0.14°～114.47±0.18°。以上結(jié)果顯示穿刺腎中后組盞的范圍明顯大于腎上、下后組盞。
　　6、將腹部 CT平掃后三維重建的骨、雙腎及皮膚圖像與單獨(dú)重建的腎動(dòng)脈和腎盂圖像進(jìn)行融合，能夠很好的顯示腎以及腎內(nèi)動(dòng)脈的載體位置，為模擬穿刺手術(shù)提供可靠的依據(jù)。
　　結(jié)論：