左心房旋轉造影三維重建在房顫射頻消融術中的應用研究.pdf

1、目的：回顧分析及評價應用DynaCT Cardiac技術旋轉左心房造影成像三維重建左心房及肺靜脈，與實時透視圖像進行任意角度疊加融合，結合Carto電解剖標測引導行環(huán)肺靜脈電解剖隔離術治療心房顫動的初期經(jīng)驗及臨床療效。
　　方法：選擇2011年4月至2014年9月在貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科行環(huán)肺靜脈電解剖隔離射頻消融術治療的房顫患者81例。其中單純 Carto引導下手術患者29例（A組），其中陣發(fā)性房顫22例（75.9％）、持續(xù)性房顫

2、7例（24.1%）；運用DynaCT Cardiac技術結合Carto系統(tǒng)引導下手術患者52例（B組），其中陣發(fā)性房顫39例（75.0%）、持續(xù)性房顫13例（25.0%）。手術方法：消融術中B組52例患者均應用DynaCT Cardiac技術行旋轉左心房造影成像三維重建左心房及肺靜脈，將一鍵切割分離出的三維左心房及肺靜脈圖像與實時心臟透視疊加融合并引導消融電極導管定位。消融終點為環(huán)肺靜脈隔離形成雙向傳導阻滯。對持續(xù)房顫，必要時加行左房頂

3、部、二尖瓣環(huán)峽部、左房底部、左房碎裂電位消融，及三尖瓣環(huán)峽部消融。術后1、3、6個月及以后每6個月常規(guī)隨訪一次，詢問患者癥狀，行十二導心電圖、超聲心動圖測定左心房前后徑(LAD)和左室射血分數(shù)(LVEF)、腦鈉肽(BNP)或氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度三項指標的變化。觀察手術的成功率、復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結果：兩組房顫患者射頻消融電解剖隔離治療均達手術終點，A組平均手術時間(214.32±44.68)mi

4、n，X線曝光時間(38.14±3.06)min； B組平均手術時間(186.28±36.72)min，X線曝光時間(26.48±3.21)min。術后A組平均隨訪時間20月，總手術成功率41.4%（12例）、好轉率75.9%（22例），總手術失敗率24.1%（7例），其中陣發(fā)性房顫手術成功率45.5%（10例）、好轉率77.3%（17例），持續(xù)性房顫手術成功率28.6%（2例）、好轉率71.4%（5例）；B組平均隨訪時間19月，總手術成

5、功率73.1%（38例）、好轉率92.3%（48例），總手術失敗率7.7%（4例），其中陣發(fā)性房顫手術成功率74.4%（29例）%、好轉率94.8%（37例），持續(xù)性房顫手術成功率69.2%（9例）、好轉率84.6%（11例）。B組其手術時間、X線曝光時間，總手術成功率及好轉率、陣發(fā)性房顫手術成功率均較A組有統(tǒng)計學差異（＜0.05），持續(xù)性房顫手術成功率無統(tǒng)計學差異（＞0.05）；術后1、3、6個月及以后每6個月常規(guī)隨訪一次，均未出現(xiàn)明

6、顯并發(fā)癥，復發(fā)率分別為A組10.3%比較B組7.9%，兩者之間無統(tǒng)計學差異。
　　結論：1．DynaCT Cardiac技術用于引導房顫射頻消融術能夠提供給術者較為精確的、接近真實解剖的圖象，可幫助術者校正和彌補Carto電解剖圖像的不足，有利于術者縮短學習曲線，降低消融手術相關的并發(fā)癥發(fā)生率，從而有利于提高手術的效率、成功率與安全性。
　　2．DynaCT Cardiac技術結合Carto系統(tǒng)相較與單純運用Carto系統(tǒng)，