中國三省六縣出生人口質(zhì)量及其影響因素分析.pdf

1、[研究目的]
　　 總目的:了解中國農(nóng)村地區(qū)出生人口質(zhì)量現(xiàn)狀并探討其影響因素。
　　 具體目標(biāo):
　　 1.調(diào)查四川、安徽、河南三省六縣早產(chǎn)、低出生體重、巨大兒的發(fā)生率
　　 2.了解農(nóng)村地區(qū)早產(chǎn)率,低出生體重率和巨大兒率的人群和時(shí)間分布特點(diǎn)
　　 3.比較六縣標(biāo)準(zhǔn)化的早產(chǎn)率,低出生體重率和巨大兒率
　　 4.了解不同胎齡新生兒體重身長體格發(fā)育情況
　　 5.探討婦女人口學(xué)特征、婚

2、育情況、妊娠期疾病及孕期保健因素對早產(chǎn)和巨大兒的影響
　　 [研究方法]
　　 本研究為現(xiàn)況研究。在四川省(射洪縣和樂至縣)、安徽省(蚌埠和蒙城縣)和河南省(南樂縣和泌陽縣)分層抽取25個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),隨機(jī)和整群相結(jié)合的抽樣方法抽取2008年1月1日至2008年12月31日內(nèi)分娩的活產(chǎn)兒的產(chǎn)科病案,采用自制調(diào)查問卷摘錄相關(guān)變量。運(yùn)用描述性研究法和標(biāo)準(zhǔn)化的思想描述早產(chǎn)、低出生體重、巨大兒的發(fā)生率的三間分布特點(diǎn),運(yùn)用t檢驗(yàn),卡方

3、檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,運(yùn)用非條件Logistic回歸檢驗(yàn)進(jìn)行多因素分析。
　　 [結(jié)果]
　　 本次調(diào)查共獲得17805份合格調(diào)查表,最終合格率為98.9％。
　　 1.率的三間分布
　　 本次調(diào)查中,三省六縣農(nóng)村地區(qū)早產(chǎn)兒共829例,發(fā)生率為4.66％。低出生體重兒共823例,發(fā)生率為4.62％。巨大兒共1765例,發(fā)生率為9.91％。四川省樂至縣的早產(chǎn)和低出生體重率比較高,分別為8.16％和10.54％

4、。安徽省蚌埠早產(chǎn)率和巨大兒率較高,分別為6.20％和10.96％。安徽省蒙城縣和河南省泌陽縣巨大兒率較高,兩者均高達(dá)15％以上。男嬰早產(chǎn)率和巨大兒率高于女嬰,女嬰低出生體重率高于男嬰。安徽省蒙城縣和河南省泌陽縣男性巨大兒率高達(dá)18％以上。春季巨大兒發(fā)生率高于其它三季。早產(chǎn)和低體重率暫未發(fā)現(xiàn)季節(jié)差異。
　　 2.新生兒體格發(fā)育情況
　　 新生兒平均出生體重為3308.2克,男嬰3360.9克,女嬰3249.0克,男嬰高于女

5、嬰,兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t’=14.86,P=0.000)。男女嬰的胎齡別曲線圖在34周以前的曲線均不規(guī)則,34-42周之前曲線走向較平穩(wěn),P50曲線表現(xiàn)為男性在40周達(dá)到峰值,女性在41周達(dá)到峰值,之后有回落趨勢,表明胎兒在胎齡達(dá)到41周后體重的發(fā)育速度可能有所減緩或停止。僅有男嬰體重超過4500克。新生兒平均身長為49.6厘米,男嬰49.8厘米,女嬰49.5厘米,男嬰長于女嬰,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.17,
　　 P=0

6、.000)。男嬰身長的區(qū)間帶寬于女性,男嬰的身長發(fā)育變異相對較大,40周后基本停止發(fā)育。女嬰身長的變異相對較小,身長在39周時(shí)基本停止發(fā)育,僅有男性身長超過55厘米。
　　 3.早產(chǎn)的影響因素
　　 單因素分析表明婦女分娩年齡與早產(chǎn)率呈J型關(guān)系,35歲組的早產(chǎn)率為8.9％,小于20歲組的早產(chǎn)率為5.7％,25歲組分娩年齡早產(chǎn)率為4.0％；有早產(chǎn)史的婦女早產(chǎn)率為18.18％,遠(yuǎn)高于無早產(chǎn)史婦女的早產(chǎn)率(4.77％)；早產(chǎn)組

7、中40.5％的婦女存在妊娠期疾病,高于足月產(chǎn)的24.2％；早產(chǎn)組中高危妊娠的比例為36.6％,足月產(chǎn)為15.5％；胎膜早破者中早產(chǎn)發(fā)生率為13.4％,高于未發(fā)生胎膜早破者的早產(chǎn)率(3.5％)；孕前消瘦的婦女早產(chǎn)率為8.0％,高于正常體重的婦女,也高于孕前超重和肥胖的婦女的早產(chǎn)率(5.5％左右)；孕期增重小于6千克的產(chǎn)婦,早產(chǎn)率為9.0％,而孕期增重在21千克以上者,早產(chǎn)率為2.9％,孕期增重越低,早產(chǎn)率越高。產(chǎn)婦分娩前BMI指數(shù)偏低者(

8、BMI<21),早產(chǎn)率高達(dá)15.3％,分娩前BMI指數(shù)在25—33之間者,早產(chǎn)率為4.2％。孕檢次數(shù)過少者的早產(chǎn)率為5.9％,高于孕檢次數(shù)在8次及以上的婦女的早產(chǎn)率(2.8％)。多因素分析結(jié)果表明分娩年齡≥35歲,有妊娠期疾病,胎膜早破,產(chǎn)檢次數(shù)少,男嬰是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素(P<0.05),優(yōu)勢比分別是:2.32,2.24,4.37,2.7,1.45。孕期增重高是早產(chǎn)的保護(hù)性因素,孕期增重≥21kg的婦女早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)只有孕期增重<6kg的1/

9、5。
　　 4.巨大兒的影響因素
　　 單因素分析結(jié)果表明男嬰巨大兒發(fā)生率為12.01％,女嬰為7.54％；20—24歲年齡組巨大兒率為7.63％,25—29歲組上升至11.33％,30-34歲組上升至12.73％。孕周超過42周的婦女巨大兒發(fā)生率顯箸上升至17.16％,而42周以內(nèi)的婦女巨大兒發(fā)生率僅為9.69％。孕前BMI達(dá)到28的婦女巨大兒發(fā)生率高達(dá)18.45％,孕期增重超過18千克的婦女巨大兒發(fā)生率高達(dá)12.27

10、％,產(chǎn)前保健較缺乏的婦女巨大兒發(fā)生率在12％以上。多因素分析結(jié)果表明男嬰、產(chǎn)婦年齡在25歲及以上、過期產(chǎn)、孕前超重和肥胖,孕期增重超過18kg、孕20周后才進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查、產(chǎn)檢次數(shù)不詳是巨大兒的危險(xiǎn)因素,優(yōu)勢比分別1.81,1.33,1.91,1.98,3.20,1.80,3.60,1.85。
　　 [結(jié)論]
　　 1.三省六縣農(nóng)村地區(qū)出生人口質(zhì)量不好,僅據(jù)孕周和出生體重兩項(xiàng)客觀指標(biāo)計(jì)算,不良出生人口質(zhì)量者占到總出生人

11、口的15％以上。
　　 2.欠發(fā)達(dá)、貧困農(nóng)村地區(qū)巨大兒發(fā)生率高,10％的新生兒為巨大兒,且輕度巨大兒少,近20％的巨大兒體重超過4400克。
　　 3.男嬰巨大兒率顯著高于女嬰,尤其是在安徽省蒙城縣和河南省泌陽縣,男嬰巨大兒率接近20％。
　　 4.分娩年齡≥35歲,有妊娠期疾病,胎膜早破,產(chǎn)檢次數(shù)少,男嬰是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。孕期增重多是早產(chǎn)的保護(hù)性因素。
　　 5.男嬰、產(chǎn)婦年齡在25歲及以上、過期產(chǎn)、孕

12、前超重和肥胖,孕期增重超過18kg、孕20周后才進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查、產(chǎn)檢次數(shù)不詳是巨大兒的危險(xiǎn)因素。
　　 [政策建議]
　　 1.鼓勵(lì)婦女在最佳生育年齡段生育,降低低齡產(chǎn)婦(<20歲)和高齡產(chǎn)婦(>35歲)的比例。
　　 2.孕前健康狀況的監(jiān)測:通過公共衛(wèi)生監(jiān)測和相關(guān)研究機(jī)制,對婦女的孕前健康狀況進(jìn)行監(jiān)測。將孕前保健服務(wù)和業(yè)已存在的地方公共衛(wèi)生和相關(guān)領(lǐng)域的項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合,既有普通人群干預(yù)策略又有高危人群干預(yù)策略。如

13、計(jì)劃懷孕的夫婦雙方應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次體檢；調(diào)控好婦女BMI指數(shù)使其保持在理想范圍后再計(jì)劃懷孕；妊娠期控制血糖；開展疾病篩查,減少妊娠期疾病發(fā)生率。
　　 3.兩次懷孕之間的保健:對有不良妊娠結(jié)局(流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒等)的婦女提供高危人群特別的干預(yù)措施。
　　 4.開展深入研究,科學(xué)制定孕期適宜增重標(biāo)準(zhǔn),提高孕產(chǎn)期保健水平,強(qiáng)調(diào)科學(xué)合理指導(dǎo)膳食的可操作性,并力爭提供個(gè)性化的優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)。
　　 5.提倡自然