中國三縣控制被動吸煙干預(yù)活動的評價(jià)研究.pdf

1、研究背景: 大量研究證明，被動吸煙吸入的煙霧中含有多種有毒物質(zhì)和致癌物，對人體健康具有嚴(yán)重危害。我國被動吸煙暴露嚴(yán)重，目前有5.4億人口遭受被動吸煙危害，其中15歲以下兒童有1.8億。隨著被動吸煙對人體健康危害的科學(xué)證據(jù)日益增多，以及被動吸煙在全球嚴(yán)重流行的事實(shí)，世界衛(wèi)生組織和各國紛紛采取一定的策略和措施來減少被動吸煙暴露的危害。為了減少被動吸煙的危害，我國從90年代開始開展了一系列的降低被動吸煙暴露的干預(yù)活動。具體干預(yù)措施涉及到以下幾

2、部分，即“禁止在公共場所和工作場所吸煙”法規(guī)的制定和執(zhí)行、健康教育和傳播、無煙家庭和無煙單位的創(chuàng)建。20世紀(jì)80年代末開始，公共衛(wèi)生健康促進(jìn)項(xiàng)目在我國不斷增加，也相繼開展了一些評價(jià)研究，但查閱國內(nèi)文獻(xiàn)，在國內(nèi)已開展的評價(jià)研究中，通常存在以下不足，在過程評價(jià)研究方面，一，采用多層次多策略降低被動吸煙暴露的綜合控?zé)燀?xiàng)目很少，以往開展的控?zé)燀?xiàng)目多采用單一策略，因此過程評價(jià)通常是針對單一策略來開展，未見有關(guān)綜合控?zé)燀?xiàng)目的過程評價(jià)研究。二，評價(jià)指

3、標(biāo)不全面，作為過程評價(jià)，既要評價(jià)項(xiàng)目實(shí)施方是否按照計(jì)劃開展，以及開展的程度，還要評價(jià)項(xiàng)目參與者對活動的接受情況，以往對過程評價(jià)的研究多側(cè)重于某一方面，而較少從多角度，多方面來綜合評價(jià)項(xiàng)目實(shí)施。在降低被動吸煙暴露的效果評價(jià)方面，國內(nèi)有部分文獻(xiàn)報(bào)道。但未見有將效果評價(jià)結(jié)果與過程評價(jià)結(jié)果相聯(lián)系的探討。因此對中國農(nóng)村地區(qū)降低被動吸煙暴露干預(yù)活動的評價(jià)研究是十分必要的。 研究目的: 本研究的目的是依托Fogarty項(xiàng)目實(shí)踐，探討一

4、套與干預(yù)目的、策略和活動密切相關(guān)的過程評價(jià)指標(biāo)，為其他類似項(xiàng)目開展評價(jià)工作提供借鑒。具體如下: 1. 總結(jié)項(xiàng)目實(shí)踐中執(zhí)行的過程評價(jià)指標(biāo)，通過專家咨詢和文獻(xiàn)查閱，探討指標(biāo)對測量干預(yù)活動執(zhí)行情況的敏感性，確定權(quán)重，初步形成一套與各項(xiàng)策略執(zhí)行活動相對應(yīng)的過程評價(jià)指標(biāo)。 2. 利用這套指標(biāo)對FOGARTY項(xiàng)目地區(qū)控?zé)燀?xiàng)目的執(zhí)行情況進(jìn)行評價(jià)，判斷項(xiàng)目的執(zhí)行情況。 3. 對三縣開展的降低被動吸煙暴露干預(yù)活動進(jìn)行效果評價(jià)，判斷

5、三縣干預(yù)活動實(shí)施的效果。 4. 將效果評價(jià)結(jié)果與過程評價(jià)結(jié)果進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，來驗(yàn)證過程評價(jià)指標(biāo)的敏感性。為建立客觀科學(xué)的煙草控制活動的過程評價(jià)指標(biāo)體系，提供科學(xué)證據(jù)。 方法: 1. 過程評價(jià): 1.1 總結(jié)項(xiàng)目過程中實(shí)際使用的評估指標(biāo)，并結(jié)合文獻(xiàn)分析法初步篩選指標(biāo)，建立指標(biāo)體系的基本框架。然后，通過多次專家小組討論，對初步形成的框架進(jìn)行深入修改和完善，初步形成指標(biāo)體系。 1.2 該指標(biāo)體系中，各級

6、指標(biāo)的重要性不同，需要賦予相應(yīng)的權(quán)重。本研究采用專家評分法對各指標(biāo)進(jìn)行加權(quán)。 1.3 在指標(biāo)體系以及各指標(biāo)的權(quán)重確定后，采用綜合評分法這一定量方法來確定各策略、各評價(jià)類別以及各指標(biāo)的過程評價(jià)得分。首先對逐個(gè)指標(biāo)訂出評價(jià)等級，每個(gè)等級的標(biāo)準(zhǔn)用分值表示。根據(jù)各縣干預(yù)活動開展情況(見附件3，三縣每一策略下的干預(yù)活動要點(diǎn))，選擇相應(yīng)的評價(jià)等級，得到實(shí)際得分。然后根據(jù)專家提供的指標(biāo)權(quán)重，對各指標(biāo)的實(shí)際得分進(jìn)行加權(quán)，得到加權(quán)得分。采用累加法

7、將各評價(jià)指標(biāo)的加權(quán)得分值相加，得到各評價(jià)類別以及策略的加權(quán)分值。 2. 效果評價(jià)。 從全縣和社區(qū)兩個(gè)層次來考察干預(yù)活動的效果。為了評價(jià)全縣和各干預(yù)示范點(diǎn)的效果，在不同人群中采用問卷調(diào)查方式來收集資料，通過對社區(qū)居民的調(diào)查，來判斷全縣和居民社區(qū)示范點(diǎn)的效果。通過對相應(yīng)醫(yī)院和學(xué)校人員的調(diào)查，來判斷干預(yù)示范醫(yī)院和學(xué)校的效果。根據(jù)評價(jià)目的以及有無基線數(shù)據(jù)，使用自身前后比較和橫向比較兩種評價(jià)設(shè)計(jì)方法。 3. 過程評價(jià)結(jié)果與

8、效果評價(jià)結(jié)果關(guān)聯(lián)分析，驗(yàn)證過程評價(jià)指標(biāo)的敏感性。 由于過程評價(jià)和效果評價(jià)是緊密聯(lián)系的。項(xiàng)目執(zhí)行的好壞，最終應(yīng)從效果中反映出來。理論上來說，二者應(yīng)具有較強(qiáng)的相關(guān)性。本研究擬通過對過程評價(jià)結(jié)果與效果評價(jià)結(jié)果關(guān)聯(lián)分析，來探討過程評價(jià)指標(biāo)的敏感性，為篩選科學(xué)合理的過程評價(jià)指標(biāo)提供科學(xué)依據(jù)。 由于過程評價(jià)指標(biāo)是從縣或社區(qū)層面收集得到，樣本量較小，無法采用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。本研究以各評價(jià)類別加權(quán)得分為橫縱標(biāo)，被動吸煙率增長速度(

9、(干預(yù)后的被動吸煙率—干預(yù)前的被動吸煙率)/干預(yù)前的被動吸煙率)為縱坐標(biāo)，繪制散點(diǎn)圖，對過程評價(jià)結(jié)果與效果評價(jià)結(jié)果比較分析，來探討目前過程評價(jià)指標(biāo)的敏感性。 結(jié)果: 1.根據(jù)三縣及各社區(qū)干預(yù)活動要點(diǎn)，使用加權(quán)得分法得到了各策略、各策略下的評價(jià)類別以及各指標(biāo)的加權(quán)得分。得分結(jié)果顯示各縣和各社區(qū)的干預(yù)活動開展情況不一。 在政策的制定和執(zhí)行策略中，新安縣過程評價(jià)得分較高，其主要原因在于政策的執(zhí)行階段，活動完成情況較好，

10、人群覆蓋面較廣。 在媒體傳播和健康教育方面，安義縣過程評價(jià)得分較高，其主要原因在于宣傳活動的頻率和強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他兩縣市，人群覆蓋面廣。 在無煙醫(yī)院的創(chuàng)建活動中，新安縣干預(yù)示范點(diǎn)醫(yī)院的各項(xiàng)得分較高。主要是由于對職工培訓(xùn)到位，且監(jiān)督執(zhí)行較完善。 在無煙學(xué)校的創(chuàng)建活動中，安義縣干預(yù)示范點(diǎn)學(xué)校教師和學(xué)生的得分相對較高。主要是由于學(xué)校規(guī)定的監(jiān)督執(zhí)行及反饋比較到位，同時(shí)注重了對教師和學(xué)生的宣傳教育。而其他兩校過程評價(jià)結(jié)果顯

11、示對教師開展的活動較少。 在無煙家庭的創(chuàng)建活動中，安義縣城市干預(yù)示范點(diǎn)無論是從健康教育和傳播活動方面，還是社區(qū)控?zé)煼諊鸂I造方面，過程評價(jià)結(jié)果都優(yōu)于其他干預(yù)示范點(diǎn)。 2.對三縣全縣層面干預(yù)活動以及各干預(yù)示范點(diǎn)的干預(yù)活動分別進(jìn)行效果評價(jià)，結(jié)果顯示如下： 全縣層面干預(yù)活動效果評價(jià)結(jié)果：三縣全縣層面干預(yù)除綿竹市外，其他兩縣均顯示有一定的效果，群眾對被動吸煙危害健康方面的知識有所提高，表現(xiàn)出非常高的控?zé)煼e極態(tài)度，部分與被動

12、吸煙危害健康的行為以及環(huán)境有所改變。 各干預(yù)示范點(diǎn)效果評價(jià)結(jié)果： 無煙醫(yī)院創(chuàng)建效果評價(jià)結(jié)果顯示：綿竹市干預(yù)示范點(diǎn)醫(yī)院職工在知識、態(tài)度、行為各方面均無任何變化，而安義縣干預(yù)示范醫(yī)院職工的態(tài)度以及與被動吸煙相關(guān)的部分行為發(fā)生變化，但職工在單位的被動吸煙暴露無改善。新安縣干預(yù)示范點(diǎn)醫(yī)院職工的的控?zé)煈B(tài)度以及行為均有所提高或改善。單位的被動吸煙暴露與非干預(yù)示范點(diǎn)相比，有所下降。 無煙學(xué)校創(chuàng)建效果評價(jià)顯示：綿竹市干預(yù)示范點(diǎn)學(xué)

13、校教師和學(xué)生的知識、態(tài)度、與被動吸煙暴露相關(guān)的行為以及單位被動吸煙暴露變化均不明顯。安義縣干預(yù)示范點(diǎn)學(xué)校教師的知識、態(tài)度、與被動吸煙暴露相關(guān)的行為均無明顯改善。學(xué)生的部分知識、態(tài)度、與被動吸煙暴露相關(guān)的行為有所改善。新安縣干預(yù)示范點(diǎn)學(xué)校教師和學(xué)生的知識、態(tài)度、與被動吸煙暴露相關(guān)的行為以及單位被動吸煙暴露變化均不明顯。 無煙社區(qū)創(chuàng)建效果評價(jià)結(jié)果顯示：綿竹市農(nóng)村社區(qū)干預(yù)示范點(diǎn)從知識、態(tài)度、行為各方面均沒有變化。城市社區(qū)干預(yù)示范點(diǎn)部分

14、知識有所提高，行為未發(fā)生任何改變。安義縣農(nóng)村干預(yù)示范點(diǎn)部分知識、態(tài)度、以及行為均發(fā)生變化。城市干預(yù)點(diǎn)則知識、態(tài)度、行為均明顯改善。新安縣農(nóng)村和城市干預(yù)示范點(diǎn)均顯示部分知識、態(tài)度、以及行為均發(fā)生變化。 3. 過程評價(jià)與效果評價(jià)關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果顯示：過程評價(jià)結(jié)果與效果評價(jià)結(jié)果基本呈現(xiàn)出一致的趨勢。過程評價(jià)結(jié)果好的縣和社區(qū)，其效果評價(jià)也顯示出較好的效果。其中，政策的制定和執(zhí)行、媒體傳播和健康教育、無煙單位的創(chuàng)建、無煙家庭的創(chuàng)建四個(gè)策略中

15、，活動完成情況得分和人群覆蓋得分越高，被動吸煙率下降越大；文本材料和宣傳材料得分與被動吸煙率的相關(guān)趨勢不明顯?？?zé)熅W(wǎng)絡(luò)建設(shè)策略中，網(wǎng)絡(luò)成員的人員組成和開展的工作得分越高，被動吸煙率下降越大；網(wǎng)絡(luò)成員聯(lián)系方式得分與被動吸煙率的相關(guān)趨勢不明顯。 結(jié)論：過程評價(jià)與效果評價(jià)必須根據(jù)干預(yù)活動的策略、措施、以及實(shí)施層次來確定。本研究依據(jù)干預(yù)活動的策略、措施以及實(shí)施層次確定的過程評價(jià)指標(biāo)和效果指標(biāo)基本反映了各縣干預(yù)活動的開展情況，具有較好的敏