吸煙歸因死亡分析與煙草控制政策評(píng)價(jià)研究.pdf

1、研究背景：
　　 吸煙被認(rèn)為是目前造成人類多種疾病和早死的主要的、可預(yù)防的致病危險(xiǎn)因素。吸煙導(dǎo)致的健康影響、疾病負(fù)擔(dān)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失已經(jīng)引起世界各國(guó)政府和國(guó)際衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注,并極大地激發(fā)全球性的綜合控?zé)煵呗院徒y(tǒng)一行動(dòng)去遏制煙草流行,以減少疾病負(fù)擔(dān),維護(hù)和促進(jìn)人類健康。不同地域和人群的吸煙疾病效應(yīng)和健康影響的評(píng)估研究是十分重要和必要的。隨著世界衛(wèi)生組織制定的第一部專門重點(diǎn)解決一個(gè)公共衛(wèi)生問題的國(guó)際多邊公約——《煙草控制框架公約》

2、的正式通過,以及我國(guó)政府的簽署和批準(zhǔn),有必要科學(xué)地評(píng)估人類健康影響的重要危險(xiǎn)因素——吸煙對(duì)區(qū)域人群疾病效應(yīng)和健康的影響程度,探索從“研究到行動(dòng)”的決策情景和框架體系,從而進(jìn)一步完善和有效執(zhí)行我國(guó)控?zé)煵呗院痛胧?。政策循環(huán)分析法是一種科學(xué)的、系統(tǒng)的分析方法,幫助確定問題、診斷原因、及政策發(fā)展和政治決策。本研究受國(guó)際發(fā)展研究中心資助,定量與定性調(diào)查研究于2006年在上海市徐匯區(qū)開展。
　　 研究目的：
　　 全面分析區(qū)域人群健

3、康狀況、疾病流行特點(diǎn)和趨勢(shì),監(jiān)測(cè)不同性別、年齡人群吸煙和戒煙行為,估算人群吸煙歸因分值,從而定量評(píng)估吸煙危險(xiǎn)因素的疾病效應(yīng)。同時(shí),深入研究大眾人群吸煙行為、對(duì)煙草及控?zé)煭h(huán)境、控?zé)熣吆痛胧┑恼J(rèn)知和反應(yīng),分析我國(guó)控?zé)煭h(huán)境、存在的問題和障礙,探詢其中的根源,從而為進(jìn)一步完善和有效執(zhí)行綜合控?zé)煵呗院痛胧┨峁┛茖W(xué)數(shù)據(jù)和決策依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 本研究以吸煙歸因效應(yīng)評(píng)價(jià)和政策循環(huán)分析作為研究的基礎(chǔ),開展定量和定性調(diào)查研究

4、,主要研究方法應(yīng)用如下:
　　 (1)死因分析和評(píng)價(jià):通過研究現(xiàn)場(chǎng)5年人群全死因的系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和分析,掌握人群疾病死亡流行病學(xué)特征和變化趨勢(shì),評(píng)價(jià)人群健康狀況及主要衛(wèi)生問題。
　　 (2)人群吸煙歸因效應(yīng)評(píng)價(jià):估算區(qū)域不同性別、年齡人群吸煙歸因分值,進(jìn)一步評(píng)估人群吸煙歸因死亡和潛在壽命損失年,綜合評(píng)價(jià)吸煙的疾病效應(yīng)。
　　 (3)定性調(diào)查研究:采用焦點(diǎn)小組討論和知情人深入訪談二種研究方法開展定性調(diào)查,共完成由9名學(xué)生

5、和7名衛(wèi)生人員組成的二組焦點(diǎn)小組討論,以及6名知情人的深入訪談,訪談對(duì)象選擇衛(wèi)生行政、教育、煙草、街道的管理者、非政府控?zé)煓C(jī)構(gòu)和雜志媒體負(fù)責(zé)人等代表人物。
　　 (4)定量問卷調(diào)查:分別采用累計(jì)概率比例抽樣法和固定樣本量調(diào)查方法完成721份18歲以上社區(qū)成年人群和初中一、高中一年級(jí)及職校一年級(jí)480名在校青少年學(xué)生的二組研究樣本人群的問卷調(diào)查。
　　 主要發(fā)現(xiàn)：
　　 1.吸煙歸因疾病效應(yīng)和健康影響
　　

6、 吸煙對(duì)區(qū)域居民健康影響和疾病效應(yīng)是嚴(yán)重的和明顯的。2006年徐匯區(qū)≥35歲戶籍人群中,因吸煙導(dǎo)致各種歸因疾病死亡931人,占≥35歲人群總死亡的24.5％,占全人群總死亡的15.2％,男、女性人群疾病總死亡中,分別有26.1％和2.6％是吸煙導(dǎo)致的。在全人群疾病死因中,52.9％的呼吸系統(tǒng)疾病、20.8％的惡性腫瘤和8.8％的心腦血管疾病死亡的真正根本原因是吸煙。惡性腫瘤是人群吸煙歸因死亡數(shù)最多的疾病,占全部吸煙歸因死亡的44.0％。

7、吸煙歸因死亡數(shù)最多的前三位疾病死因分別是氣管肺癌、慢性阻塞性肺病和支氣管炎、肺氣腫,吸煙歸因潛在減壽年數(shù)損失最大的前三位疾病死因分別是氣管肺癌、慢性阻塞性肺病和腦血管疾病。
　　 2.影響居民健康的主要衛(wèi)生問題
　　 由于人口學(xué)效應(yīng)、相對(duì)和絕對(duì)流行病學(xué)效應(yīng)的綜合作用,居民的疾病死亡率維持在較低水平。循環(huán)系病、腫瘤和呼吸系病成為影響居民健康的前三位主要疾病死因,這三者死亡人數(shù)占總死亡數(shù)的78.74％,人群壽命損失嚴(yán)重的前三

8、位疾病死因分別是腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)和損傷中毒,三者占全部疾病潛在壽命損失年數(shù)的78.02％.居民以與吸煙危險(xiǎn)因素密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病為特點(diǎn)的疾病死亡模式,這已成為影響區(qū)域居民健康的主要衛(wèi)生問題。
　　 3.青少年學(xué)生吸煙狀況、認(rèn)知和行為的影響因素
　　 青少年學(xué)生吸煙率為2.91％,嘗試吸煙率為16.01％,不同性別、年齡和身份學(xué)生的吸煙率和嘗試吸煙率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸煙率和嘗試吸煙率均隨年齡增長(zhǎng)而上升,其中男生,

9、尤其是職校男生和高中男生吸煙和嘗試吸煙率較高。青少年嘗試初始吸煙的主要原因是好奇和受別人影響,嘗試初始吸煙獲得途徑最主要是來自朋友,青少年的認(rèn)知和行為很容易受外界環(huán)境和周圍人群行為的影響。青少年吸煙行為指標(biāo)雖然處于低水平,但他們的吸煙行為和健康影響不容忽視,必須引起學(xué)校、家長(zhǎng)、衛(wèi)生部門和全社會(huì)的高度重視。
　　 4.成年人群的吸煙狀況和認(rèn)知反應(yīng)
　　 大眾人群吸煙現(xiàn)象仍然嚴(yán)重,重度吸煙比例較高,戒煙率仍然很低。吸煙危害健

10、康的觀念已被大多數(shù)人所認(rèn)識(shí)和知曉,但對(duì)健康危害的嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)仍不足,對(duì)吸煙可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)疾病如中風(fēng)和冠心病的認(rèn)知率相對(duì)較低,非吸煙者也缺乏強(qiáng)烈的自我保護(hù)健康的意識(shí)和環(huán)境健康的責(zé)任。成年人群的吸煙狀況和認(rèn)知反應(yīng)不容樂觀。
　　 5.吸煙者的戒煙狀況和戒煙信心
　　 人群戒煙和打算戒煙的比例仍然較低,大部分吸煙者對(duì)戒煙信心不確定或缺乏。近一半吸煙者中不愿意戒煙和沒有想過戒煙,38.5％吸煙者對(duì)自己能否戒煙不清楚,24.6

11、％吸煙者對(duì)戒煙沒有信心.約75％的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為政府應(yīng)該提供規(guī)范的戒煙服務(wù)。
　　 6.吸煙狀況和控?zé)煭h(huán)境不容樂觀的三個(gè)層面因素
　　 造成目前我國(guó)吸煙狀況和控?zé)煭h(huán)境不容樂觀局面的主要原因是控制煙草的種植和生產(chǎn)領(lǐng)域(供應(yīng)層面),控制煙草的市場(chǎng)流通、貿(mào)易領(lǐng)域(流通層面)和控制煙草的消費(fèi)者使用領(lǐng)域(需求層面)三個(gè)層面的能力、技術(shù)、資源、組織等嚴(yán)重不足。
　　 政策建議：
　　 1.準(zhǔn)確識(shí)別、系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和全面評(píng)估人

12、群疾病死亡的真正根本原因
　　 加強(qiáng)對(duì)影響區(qū)域人群健康的重要疾病及致病危險(xiǎn)因素流行狀況和變化趨勢(shì)的準(zhǔn)確識(shí)別、系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和科學(xué)分析,全面評(píng)價(jià)人群健康水平,同時(shí),充分認(rèn)識(shí)到這些主要致病危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重性、危害性和可預(yù)防性,針對(duì)人群疾病模式變化特點(diǎn),結(jié)合致病危險(xiǎn)因素的健康影響,確定疾病預(yù)防控制的優(yōu)先領(lǐng)域,加強(qiáng)NCD及其吸煙等重要致病危險(xiǎn)因素的預(yù)防、干預(yù)和控制策略和措施。
　　 2.以吸煙歸因疾病效應(yīng)評(píng)估為依據(jù),完善和有效執(zhí)行控?zé)煵?/p>

13、略和措施
　　 加強(qiáng)區(qū)域人群吸煙危險(xiǎn)因素的疾病死亡效應(yīng)和健康影響的綜合識(shí)別和評(píng)估體系,明確吸煙這一重要的致病危險(xiǎn)因素對(duì)健康的危害性和干預(yù)的必要性,以吸煙歸因疾病效應(yīng)評(píng)估為依據(jù),進(jìn)一步完善和有效執(zhí)行控?zé)煵呗院痛胧?為FCTC提供可靠策略依據(jù),并支持煙草控制策略、行動(dòng)和決策,推動(dòng)煙草控制工作的進(jìn)展。
　　 3.煙草控制工作是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的社會(huì)行動(dòng)
　　 煙草的疾病效應(yīng)和社會(huì)影響是災(zāi)難性的,但是卻是可預(yù)防的。必須建立

14、強(qiáng)大、相互協(xié)作、支持的聯(lián)盟,在綜合性國(guó)家控?zé)煵呗灾?要求政府把制定、完善有效的控?zé)煼ㄒ?guī)、政策和措施置于優(yōu)先位置。
　　 4.加強(qiáng)青少年吸煙預(yù)防和干預(yù),積極營(yíng)造良好的無煙支持性環(huán)境
　　 青少年吸煙預(yù)防和控制應(yīng)作為全社會(huì)維護(hù)和促進(jìn)青少年身心健康的重點(diǎn)和優(yōu)先工作,針對(duì)各年齡段青少年的身心特點(diǎn),開展形式多樣的主題教育和同伴教育活動(dòng),強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)接受正規(guī)的健康教育,以獲得一系列與終身健康有關(guān)的知識(shí)和技能,同時(shí)全社會(huì)應(yīng)該為青少年培