大張口狀態(tài)顳下頜關(guān)節(jié)的生物力學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因復(fù)雜，致病機(jī)制并不能被完全闡述清楚，一般認(rèn)為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常受力是導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤(pán)移位、穿孔和髁突吸收的主要原因。有研究證明長(zhǎng)期的大張口動(dòng)作習(xí)慣可誘發(fā)TMD，但是因?yàn)閭€(gè)體的差異，正常人的最大張口度并不是恒定的，在37mm-51mm之間，正常人最大張口時(shí)髁突相對(duì)于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的位置也不是恒定的，大部分人最大張口時(shí)髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方或或后下方，另一部分人最大張口時(shí)髁突會(huì)滑過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，位于其前下方。對(duì)此兩種不同狀態(tài)國(guó)內(nèi)外學(xué)者并沒(méi)有

2、過(guò)多關(guān)注。但是作者認(rèn)為：兩張不同的張口方式TMJ各結(jié)構(gòu)的相對(duì)位置差異較大，關(guān)節(jié)盤(pán)等軟組織所受牽拉程度不同，同樣關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)的受力情況也必然不同，受力的差異可能會(huì)導(dǎo)致兩種張口方式人群TMD患病率的差異。鑒于此，作者設(shè)計(jì)了大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)了人群中兩種張口方式的分布比例，并比較分析兩種大張口方式的TMD患病率，結(jié)果顯示最大張口時(shí)髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前下方的人群患病率遠(yuǎn)高于正常。鑒于上述研究結(jié)果，為進(jìn)一步明確大張口對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在生物力

3、學(xué)方面的原因，作者設(shè)計(jì)運(yùn)用有限元法分析大張口狀態(tài)的生物力學(xué)特點(diǎn)。作者利用CBCT和MR的成像優(yōu)點(diǎn)，協(xié)同多種建模軟件運(yùn)用圖像配準(zhǔn)技術(shù)，準(zhǔn)確建立了包括關(guān)節(jié)盤(pán)、髁突和髁突軟骨等組織的正常人最大張口位置的有限元模型，并精確模擬開(kāi)頜肌肉肌力附著，分析了最大張口時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)、髁突和髁突軟骨的應(yīng)力分布。
　　第一部分：大學(xué)新生大張口方式與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)性研究
　　[目的]：調(diào)查大學(xué)新生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患病情況，探討兩種不同的大

4、張口方式對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）的影響。
　　[方法]：拍攝20名志愿者張口位關(guān)節(jié)側(cè)位片，以此為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢查者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)。采用雙盲法對(duì)中國(guó)海洋大學(xué)2625名本科新生進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)專(zhuān)項(xiàng)檢查，結(jié)果用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　[結(jié)果]：全體2625新生，TMD患病率23.6％；大張口時(shí)髁突能夠越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（半脫位）的有627人，占總?cè)藬?shù)的23.9%，其

5、中TMD患病266人，患病率為42.4%；髁突不能越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（不脫位）的有1998人，占總?cè)藬?shù)的76.1%，TMD患病353人，患病率為17.7%，兩組人群的TMD患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01)。
　　[結(jié)論]：大學(xué)新生大張口時(shí)半脫位人群TMD發(fā)病率明顯的高于不脫位人群，并且遠(yuǎn)高于正常人群。提示大張口髁突在越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過(guò)程中可能會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生過(guò)度刺激，誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。
　　第二部分：大張口狀態(tài)顳下頜關(guān)節(jié)的個(gè)

6、性化有限元力學(xué)分析
　　[目的]：通過(guò)有限元法分析一位健康志愿者大張口狀態(tài)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的應(yīng)力情況，旨在準(zhǔn)確的明確關(guān)節(jié)區(qū)各結(jié)構(gòu)的受力特點(diǎn)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的致病機(jī)制。
　　[方法]：分別采集同一位志愿者最大張口時(shí)錐形束CT和MRI影像數(shù)據(jù)，提取CT影像的骨組織數(shù)據(jù)和MRI影像的關(guān)節(jié)盤(pán)等軟組織數(shù)據(jù)，通過(guò)一系列軟件經(jīng)圖像分割，配準(zhǔn)、網(wǎng)格劃分、材料賦值等步驟處理，建立最大張口狀態(tài)顳下頜關(guān)節(jié)的有限元模型，并模擬此狀態(tài)關(guān)節(jié)區(qū)的

7、力學(xué)環(huán)境，分析關(guān)節(jié)盤(pán)、髁突軟骨和髁突的應(yīng)力情況。
　　[結(jié)果]：3種結(jié)構(gòu)相比，關(guān)節(jié)盤(pán)產(chǎn)生各項(xiàng)應(yīng)力均最大，髁突次之，髁突軟骨應(yīng)力最小。關(guān)節(jié)盤(pán)von mises應(yīng)力最大處主要集中在關(guān)節(jié)盤(pán)的前外側(cè)，最大值為0.8852Mpa。關(guān)節(jié)盤(pán)上下面的3種應(yīng)力分布無(wú)明顯差異。髁突和髁突軟骨表面3種應(yīng)力分布大致對(duì)應(yīng)，但髁突軟骨應(yīng)力普遍小于髁突。
　　[結(jié)論]：本研究結(jié)果提示我們正常人大張口狀態(tài)關(guān)節(jié)盤(pán)易產(chǎn)生應(yīng)力集中，但是其應(yīng)力遠(yuǎn)小于緊咬狀態(tài)，不會(huì)