5471例兒科留觀病例分析及兒科急診觀察室功能評價.pdf

1、背景與目的： 急診觀察室(Observationunits)第1次出現(xiàn)在1960年，是為住院床位空間不足和過分擁擠的綜合醫(yī)院的急診科而設(shè)置。至1988年，美國的27％綜合醫(yī)院有這樣的急診觀察室，同年，有16％的醫(yī)院計劃開設(shè)這樣的急診觀察室。在20世紀(jì)70年代出現(xiàn)了專門為兒科病人提供醫(yī)療服務(wù)的兒科急診觀察室。從此，急診觀察室在醫(yī)院的開設(shè)越來越普遍。急診觀察室主要有兩大功能：(1)作為短時住院的觀察中心；(2)通過對病人的觀察(包括

2、急診處理、輔助檢查等)起積極的過濾作用。許多急診觀察室觀察時間通常24-48小時。它們的功能往往是混合性的，包括(1)急診疾病和外傷病人的觀察(2)擇期病人的操作如腰穿、輸血制品、操作的鎮(zhèn)靜等。急診觀察室除上述功能外，還有潛在的減少住院率、減少醫(yī)療費用的同時提高醫(yī)療質(zhì)量、提高流量等功能。對急診觀察室的研究，成人報導(dǎo)的較多，而兒科研究得較少，并且由于醫(yī)療制度的不同和醫(yī)療資源的相對不足，我國兒科急診觀察室的功能是否與發(fā)達(dá)國家的兒科急診觀察室

3、功能有所不同，兒科急診觀察室在一個三級甲等兒童醫(yī)院的資源利用中究竟扮演了怎樣的角色，至今還沒有一個系統(tǒng)的研究來闡述它。本文旨在通過對三級甲等兒童醫(yī)院2006年1月至2006年12月5471例兒科急診觀察病例的綜合分析，了解我國三級甲等兒童醫(yī)院急診觀察室運轉(zhuǎn)的特點，并對它的功能進(jìn)行評價，以探討我國三級甲等兒童醫(yī)院急診觀察室在兒科醫(yī)療服務(wù)中的作用。 方法：本課題采用回顧性的調(diào)查研究。調(diào)查了擁有45張床位數(shù)的某兒童醫(yī)院兒科急診觀察室2

4、006年1月至2006年12月期間的觀察病例記錄和兒內(nèi)科病區(qū)病人的住院信息。收集的主要數(shù)據(jù)包括：觀察室與病區(qū)及門、急診就診病人數(shù)，觀察室住院時間、觀察室與病區(qū)的出院診斷、病人的轉(zhuǎn)歸等。成功的觀察室出院定義為病人24小時內(nèi)從觀察室出院。病人觀察室住院時間超過24小時定義為需要住病區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步治療的病人。 結(jié)果：(1)觀察室、門急診及病區(qū)病人概況：2006年1月-2006年12月，門急診就診人數(shù)697656人次，觀察室病人數(shù)5471

5、人次，占門急診總量的0.78％，平均每床一年收住病人數(shù)122人；病區(qū)病人數(shù)12881人，占門急診總量的1.85％，平均每床一年收住病人數(shù)37人。觀察室病人數(shù)相當(dāng)丁病區(qū)病人數(shù)的42.5％，平均每床一年收住病人數(shù)觀察室是病區(qū)的3倍。觀察室病人年齡中位數(shù)是7歲，≤2y占65.6％。男女之比1.9:1。住院時間中位數(shù)是95.7小時；(2)觀察室每月容量與門急診每月就診量的關(guān)系：觀察室每月收住病人容量隨著門、急診每月就診量的增加而增加，兩個高峰出

6、現(xiàn)在3月和7月。觀察室每月容量與門急診每月就診量關(guān)系比較，R=0.835，P=0.001，兩者有顯著相關(guān)；(3)觀察室病人病種構(gòu)成特點：觀察室病人最常見的問題是呼吸和消化問題，分別占收住病人數(shù)的40.3％和17.5％。24小時內(nèi)從觀察室出院病人最常見的問題是驚厥和中毒，分別占24小時內(nèi)從觀察室出院病人數(shù)的26.1％(336/1285)和20.8％(267/1285)，24小時以后從觀察室出院病人最常見的問題是肺炎和腸炎，占24小時以后從

7、觀察室出院病人數(shù)的22.2％(576/2594)和19.1％(496/2594)；(4)觀察室對兒科常見疾病的使用情況：觀察室利用率高的疾病分別為：中毒97％(277/285)，喉炎97％(73/75)，哮喘96％(128/133)，高熱驚厥93％(251/271)，腸炎伴脫水85％(618/726)，無熱驚厥75％(274/365)，上呼吸道感染78％(486/624)。上述疾病對觀察室利用的可能性與對病區(qū)利用的可能性比較(從觀察室住

8、到病區(qū)的病人調(diào)整為病區(qū)病人)，其優(yōu)勢比OR(95％CI)分別是：中毒OR40.1(24.2，66.5)，P＜0.001；喉炎OR15.7(8.3，29.7)，P＜0.00l；哮喘OR10.5(7.0，15.8)，P＜0.001；高熱驚厥OR8.5(6.6，11.1)，P＜0.001；無熱驚厥OR2.6(2.2，3.1)，P＜0.001；上呼吸道感染OR1.1(1.0，1.3)，P＜0.05；腸炎伴脫水OR1.0(0.9，1.1)，P＝0

9、.924；(5)觀察室病人的去向：5471名觀察室病人中，1592人收住病區(qū)，3879人從觀察室直接出院。24小時內(nèi)從觀察室直接出院1285人，占觀察室收住病人數(shù)的23.5％，而住病區(qū)873人，占觀察室收住病人數(shù)的16.0％；24小時以后觀察室病人數(shù)3313人，直接從觀察室出院2594人，相當(dāng)于需住病區(qū)病人數(shù)的62.0％。小于24小時時間段從觀察室住病區(qū)的比率最高，達(dá)16％(873/5471)，每隔24小時后明顯下降。 結(jié)論：兒

10、科急診觀察室在門急診病人的觀察、治療和門、急診病人的住院周轉(zhuǎn)及解決病區(qū)住院難問題中扮演了重要的角色。(1)兒科急診觀察室病人容量相當(dāng)兒內(nèi)科病區(qū)容量的42.5％，而觀察室的床位數(shù)僅相當(dāng)于病區(qū)床位數(shù)12.5％，每床的利用率相當(dāng)高；(2)兒科急診觀察室為兒科常見疾病的治療提供了另一個可選擇的地方；(3)觀察室成功出院了需要住院而病區(qū)無床的病人數(shù)的62.0％，代替了部分病區(qū)的功能；(4)觀察室成功周轉(zhuǎn)了1592人次病人的住院，占病區(qū)病人數(shù)的12