兒科急診程強(qiáng)

1、兒科急診常見病癥處理,西充縣人民醫(yī)院兒科：程強(qiáng),兒科常見急診癥狀有哪些：,一、發(fā)熱二、驚厥三、咳喘四、腹痛五、嘔吐、腹瀉六、蕁麻疹七、心力衰竭八、陣發(fā)性室上速九、水腫十、哭鬧十一、呼吸衰竭,一、發(fā)熱,常見原因：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎等治療：（一）退熱處理：體溫超過38.5攝氏度給與退熱處理 物理降溫：冰敷、酒精擦?。ú课?頸部、腋窩、腹股溝及腘窩等處） 藥物降溫：可選用以

2、下藥物 1、布洛芬（美林、百服寧、泰諾林）：每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml/kg) 2、撲熱息痛：同上 3、 小兒退熱栓：每次1個(gè)塞肛，1歲以下用半個(gè),一、發(fā)熱,4、拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg5、復(fù)方氨基比林注射液：每次0.05~0.07ml/kg,im.一般一歲以下嬰兒不用，必要時(shí)可加用地塞米松0.3 - 0.5mg/kg靜脈注射，6、來比林：每

3、次10~25mg/kg,用生理鹽水稀釋后im/iv(濃度1ml不超過0.3)7、柴胡注射液：每次1~2ml,im注意：G-6-PD缺乏（蠶豆?。┱甙⑺酒チ帧?fù)方氨基比林、來比林忌用，因由引起溶血可能；哮喘、水痘伴發(fā)熱者慎用APC、來比林。,一、發(fā)熱,（二）病因治療：選用抗生素口服或靜滴 口服類：1、紅霉素：25~50mg/kg/d,tid2、羅紅霉素顆粒5~10mg/kg/d,bid3、阿奇霉素5~10mg/kg/d,qd

4、4、再林（阿莫西林顆粒）20~40mg/kg/d,tid三個(gè)月以下30mg/kg/d,q12h5、雙黃連口服液，清熱解毒口服液、蒲地藍(lán),一、發(fā)熱,注射劑1、 青霉素：一般感染10~20萬u/kg/d2、頭孢類：頭孢呋辛，頭孢挫林、頭孢三嗪頭孢他啶等，一般在20~100mg/kg/d3、克林霉素15~25mg/kg/d,靜滴濃度不能超過0.6%4、阿奇霉素：5~10mg/kg/d,注意解釋胃腸道副反應(yīng),二、驚厥,常見原因：高

5、熱驚厥、癲癇、中毒性腦?。ㄈ缰卸拘跃?、重癥肺炎）、顱內(nèi)感染高熱驚厥特點(diǎn)：發(fā)病年齡在6個(gè)月至5歲間，多有急性上呼吸道感染所致，驚厥大多發(fā)生于急驟高熱24小時(shí)內(nèi)，發(fā)作為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，極少超過15分鐘，同一疾病驚厥極少超過2次，無神經(jīng)系統(tǒng)異常。超過2次為復(fù)雜性熱驚厥，以后有部分可演變成癲癇。,癲癇持續(xù)狀態(tài),癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作發(fā)作間隙意識(shí)不恢復(fù)者。若不及時(shí)治療可造成持久性腦損害后遺癥

6、或因生命功能衰竭而死亡。,癲癇持續(xù)狀態(tài),病因1長(zhǎng)期服用抗驚厥藥時(shí)突然停藥 2感染 包括顱內(nèi)感染及顱外感染 3缺氧性疾病 如窒息、CO中毒等 4代謝紊亂 低血糖、低血鈣、低血鎂、高鈉血癥、水中毒等 5腦血管病和頭部外傷 6中毒 7寄生蟲 腦囊蟲 8腦進(jìn)行性或非進(jìn)行性疾病 腦腫瘤、變性疾病、畸形等,癲癇持續(xù)狀態(tài),【治療】 治療原則① 選用強(qiáng)有力的抗驚厥藥及時(shí)控制發(fā)作② 維持生命功能預(yù)防和控制

7、并發(fā)癥應(yīng)特別注意處理腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭及高熱等③ 積極尋找病因控制原發(fā)病④ 發(fā)作停止后應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期抗癲癇治療,癲癇持續(xù)狀態(tài),1 抗癲癇藥物（1）安定作用快是治療各型癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。劑量每次0.25-0.5mg/kg 1-3分鐘即可生效，10歲以內(nèi)小兒一次用量也可按每歲1mg計(jì)算一般嬰兒不超過2mg、幼兒不超過5mg、兒童不超過10mg。必要時(shí)間隔20分鐘可重復(fù)2-4次。 注意：安定原藥液不經(jīng)

8、稀釋，直接緩慢靜脈注射速度1mg/min ，注射過程中如驚厥已控制，剩余藥液不必繼續(xù)注入，注射過程中密切觀察呼吸變化。 （2）勞拉西泮：本藥作用快對(duì)各類持續(xù)狀態(tài)均有效很少有呼吸抑制。用量每次0.05-0.1mg/kg最大一次量不超過4mg,癲癇持續(xù)狀態(tài),（3）苯巴比妥鈉：負(fù)荷量按20mg/kg計(jì)算首次10-15mg/kg靜脈注射，如15分鐘為能控制，再用5mg/kg，可重復(fù)1-2次。24小時(shí)后給維持量，按每天3-5mg/kg計(jì)

9、算。2維持生命功能預(yù)防并發(fā)癥 維持正常呼吸、循環(huán)、血壓、體溫避免發(fā)生缺氧缺血性腦損傷血糖應(yīng)維持在150mg/dl（8.3mmoL/L）左右?？捎眉に丶案事洞紲p輕腦水腫,癲癇持續(xù)狀態(tài),3尋找病因進(jìn)行病因治療 4長(zhǎng)期應(yīng)用抗驚厥藥 對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒不論原來是否有癲癇史在本次發(fā)作控制后都應(yīng)口服抗癲癇藥在原發(fā)病如感染、高熱尚未完全消退時(shí)用量稍大數(shù)日后改用維持量應(yīng)用1至數(shù)月。并進(jìn)性隨診包括腦電圖檢查

10、決定是否繼續(xù)用抗癲癇藥,高熱驚厥,1、一般處理：平臥頭側(cè)位，解開衣領(lǐng)，吸氧，保持氣道通暢，及時(shí)吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免過多刺激。不建議掐人中穴2、抗驚厥：可選用以下藥物： （1）、安定，。每次0.3-0.5mg/kg緩慢靜脈注射不稀釋速度每分鐘1毫克。 簡(jiǎn)便計(jì)算法：年齡+1=安定mg 最大量：嬰兒不超過2mg 、幼兒不超過5mg、兒童不超過10mg 。 如尚未建立靜脈液路可給予安定稀釋后灌腸。 注意事項(xiàng)：靜脈

11、注射時(shí)注意觀察呼吸變化，抽止后即停藥。 （2）、魯米那，每次5~10mg/kg，im，必要時(shí)12小時(shí)給維持量3~5mg/kg/d,im/po. （3）、10%水合氯醛，每次0.3~0.5ml/kg,或每次1~2ml/歲，加1-2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，最大一次不能超過1g.,高熱驚厥,3、退熱：同前4、脫水：對(duì)有腦水腫或警覺持續(xù)狀態(tài)者，用20%甘露醇，每次0.5-1.0g/kg,快速滴注5、病因治療針對(duì)不同病因給予相應(yīng)治療。

12、6、預(yù)防驚厥再發(fā)：復(fù)雜型驚厥給予魯米那3-5mg/kg/d，口服,三、咳喘,常見原因：毛細(xì)支氣管炎、哮喘發(fā)作、支氣管肺炎、急性喉炎。（一）、重度毛支，哮喘發(fā)作： 1.霧化吸入： 舒喘靈0.25~0.5ml+NS3ml 特布他林0.25-0.5mg/次+NS3ml 注意：心功能嚴(yán)重?fù)p傷，緩慢性心律失常者禁用，甲亢、糖尿病、高血壓慎用。 布地奈德：2～7歲：一日200～400μg，

13、分2～4次使用；7歲以上：一日200～800μg，分2～4次使用,三、咳喘,2、氨茶堿：po:每次3~5mg/kg,每6-8小時(shí)一次； 靜滴：每次3-5mg/kg+5%GS50-100ml稀釋后靜滴，30-60分鐘內(nèi)滴完3、強(qiáng)的松：1-2mg/kg/d,口服4、地塞米松：0.2-0.5mg/kg靜滴5、抗過敏藥：酮替芬6-12歲兒童，每日2次，每次0.5mg。3-6歲兒童，可按每日每公斤體重0.05mg投藥 3歲以下兒童不

14、推薦使用本藥 、賽庚啶（0.25mg/kg/d）、開瑞坦等,三、咳喘,（二）、支氣管肺炎：可選用以下藥物 1、抗生素+地塞米松 2.口服小兒止咳糖漿，小兒肺熱咳喘口服液等 （三）急性喉炎 1.抗生素+大劑量激素 2.激素+特布他林霧化吸入 3.咳嗽頻：非那根糖漿（1ml含非那根1mg）,四、腹痛,常見病因：腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎、過敏性紫癜、胰腺炎等治療：腸痙攣：輕度疼痛：口服普魯本辛0.5mg/k

15、g/次，每天1-3次，金牛腹痛片。 重度疼痛654-2:每次0.1-0.2mg/kg或阿托品：每次0.01mg/kg,im。.便秘：開塞露，兒童10ml/次，嬰幼兒每次4~6ml.過敏性紫癜：非那根，每次0.5~1.0mg/kg，im西咪替丁，654-2等,五、嘔吐、腹瀉,常見原因：急性胃腸炎、輪狀病毒性腸炎、細(xì)菌性菌痢。治療：嘔吐：1.滅吐靈：每次0.1-0.3mg/kg,im or po

16、 2.嗎丁啉：每次0.3mg/kg口服 3.非那根：每次0.5-1mg/kg,im.腹瀉：1.思密達(dá)：1歲以下，每次1/3袋，tid；1~3歲，每次1/2袋，tid；大于3歲，每次1袋，tid 2.次倉，膠體秘劑，收斂糞便，保護(hù)胃腸粘膜3.禁止使用強(qiáng)止瀉劑，如瀉立停，易蒙停，地芬諾酯,五、嘔吐、腹瀉,脫水：1. 口服補(bǔ)液鹽：1包用溫開水稀釋至500ml，少 量分多次喝

17、。 2. 靜脈補(bǔ)液：5%GNS；2∶3∶1液 配制方法：10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5% NaHCO3 5ml。 輕度脫水30-50 ml /kg，中度脫水50-80 ml /kg病因治療：選用抗生素或其他對(duì)癥治療。,六、心力衰竭,1.鎮(zhèn)靜：冬眠靈、非那根、10%水合氯醛2.利尿：呋塞米：每次0.5~1mg/kg。靜注或肌注3.強(qiáng)心：首選西地蘭：飽

18、和量；2歲以下， 0.03~0.04mg/kg，2歲以上，0.02~0.03mg/kg.首劑用飽和量的1/2或1/3，加入10%G.S10~20ml緩慢靜注，余量分2次，8小時(shí)一次，24小時(shí)內(nèi)達(dá)飽和量。4.擴(kuò)血管：硝普鈉,七、蕁麻疹,可選用以下藥物1.鹽酸苯海拉明：口服或肌注：每次0.5~1mg/kg。2.鹽酸賽庚啶 （0.25mg/kg/d）3.撲爾敏：每日0.35mg/kg。4.開瑞坦：口服：2歲以上可用。

19、 30 kg以下每日5mg ； 30 kg以上每日10mg5.非那根 每次0.5~1mg/kg，口服或肌注。6.激素。,八、陣發(fā)性室上速,心率：嬰幼兒≥230/分、兒童≥180/分治療：1.興奮迷走神經(jīng)2.心律平：1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中緩慢靜注，必要時(shí) 15~20分鐘后再重復(fù)1次，不超過3次。3.伴血壓下降首選阿拉明：每次0.04~0.2mg/kg，總量不超過5mg，加入10%GS10ml中緩慢

20、靜注。4.伴心力衰竭首選西地蘭,九、水腫,急腎炎：速尿、利尿合劑（立其丁、多巴胺、速 尿）腎?。旱头肿佑倚囚?-10 ml /kg /次，速尿、 利尿合劑,十、哭鬧,常見原因：1、生理性哭鬧 ：奶量不足、尿布濕疹、蚊蟲叮咬，衣被過熱過冷、衣著過緊、體位不適、排便等生理或外界刺激所引起?；蚴且б宓纫笪礉M足2、病理性哭鬧 ：口腔疾病、耳部疾病、腸道疾?。c套疊、腸絞痛、腸寄生蟲?。?、其他：佝僂病，營(yíng)養(yǎng)不

21、良、皮損、身體深部膿腫、嵌頓疝、肛裂、尿道炎、腦膜炎，上臂橈骨小頭半脫位等,診斷與鑒別診斷,1、生理性哭鬧：嬰兒除哭鬧外，一般精神食欲良好，面色正常、哭聲洪亮，允吸有力，無發(fā)熱，詳細(xì)檢查無病理情況2、病理性哭鬧：任何疾病凡能引起小兒身體不適或疼痛的都可以出現(xiàn)哭鬧，尤其是在某些疾病初期或過程中，哭鬧可為主要癥狀，這種病理性哭鬧，其母大多能感覺到,處理,在嬰兒突然劇哭時(shí)，仔細(xì)查找病因及做詳細(xì)的體格檢查，針對(duì)詳細(xì)的原因進(jìn)行治療、處理，并提出

22、喂養(yǎng)和護(hù)理上的建議。,十一、呼吸衰竭,常見原因：肺炎，毛細(xì)支氣管炎，哮喘持續(xù)狀態(tài)，肺纖維化，吸入性肺炎，肺透明膜病，支氣管肺發(fā)育不良等血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn) ：Ⅰ型呼衰，低氧血癥：PaO26.67KPa(50mmHg)。 嚴(yán)重呼衰的血?dú)庵笜?biāo)pH 9.33KPa(70mmHg)吸入0.4~0.5氧時(shí)PaO2仍<6.67 KP,.,治療：1.積極治療原發(fā)病2.改善呼吸功能：（1）. 保持呼吸道通暢① 及時(shí)清除呼吸道分泌

23、物② 增加呼吸道濕度可局部氣道霧化吸入或滴入液體③ 助咳排痰定期拍背吸痰⑤ 解痙。（2） 吸氧詳見氧療吸氧濃度不應(yīng)超過40%-60%急救時(shí)可短時(shí)間用100%氧，（3）氣管插管、機(jī)械通氣當(dāng)PaCO2>8Kpa(60mmHg)或吸入50%氧時(shí)PaO2<6.7KPa(50mmHg)時(shí)可行氣管插管,機(jī)械通氣,.,3維持水及電解質(zhì)平衡 (1)補(bǔ)液呼衰應(yīng)與適當(dāng)補(bǔ)液一般補(bǔ)液量以60-80ml/kg?

24、d 并發(fā)腦水腫應(yīng)限制補(bǔ)液量以30-60ml/kg?d為宜(2)電解質(zhì)的補(bǔ)充呼衰早期常有血鉀增高、低血鈉呼衰糾正后常合并低血鉀(3)糾正酸中毒呼衰時(shí)的酸堿失衡主要為呼吸性酸中毒可通過改善通氣予以糾正混合性酸中毒或代謝性酸中毒在保證呼吸道通暢的前提下可適當(dāng)應(yīng)用堿性藥。但應(yīng)注意碳酸氫鈉的不利因素① 碳酸氫鈉與固定酸結(jié)合后產(chǎn)生CO2使PaCO2更高② 碳酸氫鈉減弱了低pH對(duì)呼吸中樞的刺激作用使CO2潴留更劇呼吸性

25、酸中,.,毒加重③ 應(yīng)用碳酸氫鈉后HCO3-增高需經(jīng)腎臟排泄經(jīng)腎臟調(diào)節(jié)常需數(shù)天可造成醫(yī)源性堿中毒④ 混合性酸中毒時(shí)使用碳酸氫鈉釋出的CO2可迅速通過血腦屏障使神經(jīng)系統(tǒng)酸中毒更為明顯⑤ 堿劑可使氧離曲線左移加重組織缺氧。因此呼衰時(shí)補(bǔ)堿利少弊多一般認(rèn)為“補(bǔ)堿寧嚴(yán)“4利尿劑及脫水劑 降低顱內(nèi)壓控制腦水腫可及時(shí)用脫水劑阻斷惡性循環(huán)。原則為“又脫又補(bǔ)”“邊脫邊補(bǔ)”，腦疝時(shí)可“快脫慢補(bǔ)”以保持輕度脫水為宜。液量

26、控制：嬰幼兒40-60ml/kg 年長(zhǎng)兒30-50ml/kg 。,.,5．腎上腺皮質(zhì)激素  可增加患兒應(yīng)激功能，減少炎性滲出，改善通氣。常用地塞米松每次0.5～1.0ml/kg ，每日3～4次。6．血管活性藥物的應(yīng)用  α-受體阻止劑酚妥拉明，能解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，增加組織灌注，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能，減輕肺動(dòng)脈高壓、肺瘀血及肺水腫；對(duì)喘憋嚴(yán)重小兒可緩解支氣管痙攣，改善肺通氣；對(duì)