急診醫(yī)學(xué)緒論(急診學(xué))

1、復(fù)旦大學(xué)附屬上海市公共衛(wèi)生臨床中心外科劉保池liubaochi@shaphc.org18916056626,急診醫(yī)學(xué)緒論,,急診醫(yī)學(xué)課程表,周次 內(nèi) 容 形式 學(xué)時(shí) 講 者2015-3-9 急診醫(yī)學(xué)概論 講授 2

2、劉保池2015-3-16 心肺腦復(fù)蘇 講授 2 曹同瓦2015-3-23 急性疼痛 講授 2 劉保池2015-3-30 急性中毒（1） 講授 2 申

3、 捷 2015-4-6 急性中毒 （2） 講授 2 申 捷2015-4-13 創(chuàng)傷急救 講授 2 劉保池2015-4-20 災(zāi)害事故急救 講授 2 劉

4、保池2015-4-27 休克 講授 2 唐 俊2015-5-4 急性意識(shí)障礙 講授 2 馬少林2015-5-11 發(fā)熱 講授

5、 2 盧洪洲2015-5-18 災(zāi)害心理異常 講授 2 張建良2015-5-25 急性出血 講授 2 程計(jì)林2015-6-1 多臟器官功能障礙綜合征 講授 2 程計(jì)

6、林2015-6-8 機(jī)械通氣 講授 2 馬少林2015-6-15 考 試 筆試,什么是急診醫(yī)學(xué),,急診： 側(cè)重（院內(nèi)）判斷和救治,急救: 側(cè)重（院外）反應(yīng)能力,急診醫(yī)學(xué)是研究對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害等進(jìn)行初步判斷，緊急救治的臨床專業(yè)學(xué)

7、科。,What is Emergency Medicine?,Emergency Medicine is a discipline of Medicine that deals with the acute and life threatening aspect of medical care. It emphasizes the recognition, evaluation, care and disposition of pat

8、ient with acute illnesses and injuries.,學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)的目的,To develop skills in the management of the acutely ill, undifferentiated patient – through integration of a focused history taking, physical examination and intelligent r

9、easoning with limited diagnostic options.,The Unique of Emergency Medicine,Endless stream of patientsSystems-based practice.Acute presentation at any time of day.Arriving at a diagnosis is not always possible comprehe

10、nsive assessment and management.,急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),1.救人治病和先搶后救原則,2. 一專多能的急救技術(shù),3. 對(duì)瞬息變化病情的敏銳關(guān)注,4 .優(yōu)先考慮危及生命的思維方法,,舉例,李先生是一位建筑工人，宿舍衛(wèi)生條件較差。肛門(mén)瘙癢1月余，發(fā)現(xiàn)有小白蟲(chóng)，自己用棉球蘸殺蟲(chóng)藥塞入肛門(mén)，一小時(shí)后出現(xiàn)腹痛，流口水，呼吸困難。打電話“120”，被送到醫(yī)院急診就醫(yī)。急診檢查瞳孔縮小，雙肺濕性羅音。,初步診斷：有機(jī)磷中毒,立

11、即建立靜脈通道?？焖佥斠海o予阿托品靜脈輸注。抽血做膽堿酯酶，肝腎功能等各項(xiàng)檢查。病情明顯好轉(zhuǎn)，肺部濕羅音消失，面色潮紅。停用阿托品。20十分鐘后突然呼吸困難加重，雙肺濕羅音。 病因？,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史,20世紀(jì)70年代急診醫(yī)學(xué)為獨(dú)立學(xué)科在美國(guó)首先出現(xiàn)。1984年我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院急診科建設(shè)方案。1986年全國(guó)統(tǒng)一急救電話120。我國(guó)1987年5月成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。近20多年急診醫(yī)學(xué)快速發(fā)展。,,Develo

12、pment of Emergency Medicine,Emergency medicine set up in USA in 1970’s.1984 began to set up emergency medicine department in large city hospital in China.1986 emergency medicine call “120”1987 set up Chinese Emergenc

13、y Medicine AssociationEmergency medicine is developing fast in the last 20 years.,我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,第一階段上世紀(jì)80年代急診科初步建立,第二階段上世紀(jì)90年代急救隊(duì)伍擴(kuò)大來(lái)自不同專業(yè),第三階段本世紀(jì)專業(yè)急救,,,,急診醫(yī)學(xué)的范疇,1.院前急救2.復(fù)蘇學(xué)3.危重病醫(yī)學(xué)4.災(zāi)難醫(yī)學(xué)5.創(chuàng)傷學(xué)6.急性中毒7.急診醫(yī)療

14、管理學(xué),,Category of Emergency Medicine,1.Pre-hospital Emergency Service2. Resuscitation3. Critical medicine4. Disaster medicine5. Traumatology6. Toxicology7.Administration of Emergency Medicine,院前急救,1. 現(xiàn)場(chǎng)生命支持，快速穩(wěn)定病情

15、和安全轉(zhuǎn)運(yùn),2. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救援,3. 重大集會(huì)和活動(dòng)中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù),4. 聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門(mén)的信息樞紐,5. 參與非專業(yè)人員急救知識(shí)的普及和培訓(xùn),,Pre-hospital Care,Rapid assessment. Appropriate airway management.Control of external hemorrhage.Stabilization of fractur

16、es.Rapid transport to the closest appropriate facility (Trauma Center),醫(yī)院急診分類,1. 生命垂危：爭(zhēng)分奪秒搶救,2. 危重：5-10分鐘內(nèi)評(píng)估和急救,3. 重癥：30分鐘內(nèi)檢查，急診處理,4普通急診：1小時(shí)內(nèi)急診治療,5. 非急診：適當(dāng)救治,,復(fù)蘇學(xué)Resuscitation,20世紀(jì)最偉大的奇跡之一是人類用雙手，而不用任何器械，可以救活一個(gè)心跳呼吸驟

17、停的病人,重癥監(jiān)護(hù),1.先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備,2. 訓(xùn)練有素的急救醫(yī)護(hù)人員,3. 危重患者的生命支持和救治,4 .其他?？齐y以收治的復(fù)雜危重病,,危重病醫(yī)學(xué),Organ system assessmentVital singe chargeControl infectionNutrition support,對(duì)急危重病或嚴(yán)重創(chuàng)傷的系統(tǒng)評(píng)估，生命支持，控制感染及營(yíng)養(yǎng)支持。,災(zāi)難醫(yī)學(xué)Disaster medicine,災(zāi)難是一種超過(guò)

18、受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué)Medical specialization serving the dual areas of providing health care to disaster survivors and providing medically related disaster preparation, disaster planning, d

19、isaster response,and disaster recovery.,Wenchuan,Sichuan Provence class 8 earthquke 2008/5/12.,The injury patients transported to different area,汶川地震后傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到全國(guó)各地,創(chuàng)傷學(xué)Traumatology,創(chuàng)傷是青年人中的第一位死亡原因。創(chuàng)傷是現(xiàn)代社會(huì)的第一公害。創(chuàng)傷學(xué)研究對(duì)創(chuàng)傷的救治和

20、損傷修復(fù)。The study of wounds and injuries caused by accidents or violence to a person, and the surgical therapy and repair of the damage.,多發(fā)傷救治的困惑,Multiple injury,Multiple injury treatment,How to do？,急診科一體化救治,Two days afte

21、r operation,22 days after operation,急性中毒Toxicology,診斷、治療和預(yù)防急性中毒是這門(mén)學(xué)科的重要內(nèi)容，它往往涉及職業(yè)病學(xué)、毒理學(xué)、法醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，是一門(mén)新興的發(fā)展迅速的臨床學(xué)科。,Assessment on acute poisoned patient from the history, vital signs, physical examination and simple inve

22、stigations should generate a clinical recognisable syndrome known as toxidrome. General approaches in managing acute poisoning include supportive measures, decontamination,antidotes use and specific intervention.,P

23、re-hospital,ED,ICU,急診醫(yī)療管理學(xué)Administration of Emergency Medicine,掌握氣管插管、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)應(yīng)用、深靜脈穿刺等急救技術(shù)，具有亞學(xué)科專長(zhǎng)，又有對(duì)各種創(chuàng)傷的手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥防治全面的知識(shí)和技術(shù)，達(dá)到一專多能 急救隊(duì)伍是醫(yī)院的特種部隊(duì),急救隊(duì)伍的素質(zhì)培養(yǎng),,急救之歌,,如果說(shuō)醫(yī)院是生死較量的戰(zhàn)場(chǎng)那么急診科就是戰(zhàn)場(chǎng)的最前方每當(dāng)呼救的信息傳來(lái)就像聽(tīng)到?jīng)_鋒號(hào)響風(fēng)

24、馳電掣奔往現(xiàn)場(chǎng)郊區(qū)、社區(qū)、高層住宅里田間、地頭、高速公路上頂風(fēng)霜雨雪、冒酷暑嚴(yán)寒披星戴月挽救生命至高無(wú)上出診現(xiàn)場(chǎng)驚心動(dòng)魄患者病情揪心牽腸這里聽(tīng)不見(jiàn)炮火連天這里看不見(jiàn)血影刀光但多少個(gè)急救場(chǎng)面經(jīng)久難忘,急,創(chuàng)傷出血,心跳驟?？?壓迫止血,氣道開(kāi)放不間斷地心臟按壓維持大腦供血供氧深靜脈穿刺置管快速補(bǔ)充血容量聯(lián)接監(jiān)護(hù),吸痰給氧有條不紊,團(tuán)結(jié)緊張醫(yī)護(hù)人員的默契配合奏響動(dòng)聽(tīng)的交響樂(lè)章心肺復(fù)蘇是人類世界的最后一道

25、關(guān)讓我們把這道關(guān)卡加強(qiáng)在每一次拯救生命的關(guān)頭與死神賽跑、與病魔拼搶把生命之光重新點(diǎn)亮,責(zé)任使我們忘記了苦和累愛(ài)心使我們忘記了險(xiǎn)和臟多少次面對(duì)失控家屬的指責(zé)多少次遭遇酗酒者惡語(yǔ)中傷救死扶傷時(shí)刻銘記心上天使柔情在急救中蕩漾病房奔忙著我們的身影床邊洋溢著我們的笑容健康是永恒的主題奉獻(xiàn)是永遠(yuǎn)的行動(dòng)多少汗水在拋灑多少希望在延伸多少快樂(lè)在播種多少辛酸在深藏習(xí)慣了急診科的喧鬧養(yǎng)成了快步伐的匆忙扶危救難，驅(qū)病療傷