醫(yī)學(xué)經(jīng)典急診搶救程序

1、△常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過(guò)敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致?！髋R床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無(wú)尿型△尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。,診斷,△立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量△心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、S-T段變化△根據(jù)CVP及尿量控制

2、輸液速度△生命體征監(jiān)測(cè)△合理飲食△無(wú)菌操作，預(yù)防感染,△氮質(zhì)血癥：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應(yīng)用蘇打⒌合理使用利尿劑△高血鉀癥：⒈GS+R2療法 ⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹(shù)脂 ⒌克分子乳酸鈉 ⒍蘇打應(yīng)用 ⒎透析療法K+>6.5mEg/L△酸中毒 ：⒈5%蘇打 ⒉11.2%乳酸鈉(對(duì)缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應(yīng)用

3、 ⒊透析療法△尿毒癥： ⒈糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) ⒉中藥 ⒊人工腎(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 時(shí)使用 ⒋腎移植△合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類(lèi)藥物△原發(fā)病治療,△保持呼吸道通暢 △評(píng)估生命體征 △心電監(jiān)護(hù) △吸氧 △開(kāi)放靜脈通路,,,,,急性腎衰的急救程序,△評(píng)估A.B.C.△開(kāi)放靜脈通道△吸氧△保持呼吸道通暢△評(píng)估生命體征,診斷意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減

4、弱或消失生命體征存在,△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血?dú)夥治觥髋判刮餀z查△腰穿、腦壓+常規(guī)檢查△CT、胸片、眼底檢查,△心臟疾病△低滲高滲性昏迷△尿毒癥△肝性昏迷△酮癥酸中毒△中毒△呼吸衰竭△感染性休克△各種危象,昏迷病人的搶救程序,盡快查找原因,處 理,監(jiān) 護(hù),并發(fā)癥防治,再次檢查病人,確定昏迷的原因,原發(fā)性病因,繼發(fā)病因,△腦水腫 ○脫水、利尿、激素、 膠

5、體液 ○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 及維持腦血流 ○蘇醒劑應(yīng)用 ○呼吸不暢者早期氣管插 管給予過(guò)度通氣>24次/分△抽搐：安定的使用△嘔吐：胃復(fù)安的使用,△測(cè)T、P、R、Bp、心電 圖△觀察瞳孔、神志、肢 體運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分△頭部降溫、冬眠靈Prn△安全護(hù)理△褥瘡護(hù)理△記出入量△重護(hù)記錄,△泌尿道感染△呼吸道感染△褥瘡△多器官功能衰竭,△腦血管、意外△顱腦外傷△占位病變△腦炎,相應(yīng)治

6、療,急性DIC搶救程序,急性DIC,診斷,急救措施,●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白原含量減少●纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)、FDP增高和3P試驗(yàn)陽(yáng)性●外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變,●高凝血期●消耗性低凝血期●繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期,●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)●實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異?！衽懦匕Y肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥,檢 查,分 期,診斷標(biāo)準(zhǔn),

7、●清除病因和誘因●改善微循環(huán)障礙●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小時(shí)或5~15U/kg·h維持●抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板●抗纖溶治療：PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 △DIC后期伴出血者，可單獨(dú)使用,,●組織因子釋放●血管內(nèi)皮損傷●感染●血流淤滯●原因不明,病 因,,●出血●微循環(huán)障礙●栓

8、塞癥狀●溶血,臨床表現(xiàn),,,,,監(jiān)護(hù)與護(hù)理,●采血作相應(yīng)檢查●保持呼吸道通暢●監(jiān)測(cè)T、P、R、BP●觀察全身出血情況●記出入量,,,并發(fā)癥治療,●感染●出血性休克●多臟器功能衰竭,,,,,,,多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序,多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等,病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過(guò)、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史

9、,體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動(dòng)脈神經(jīng)）,實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評(píng)價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況,特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺,V. 通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開(kāi)氣管切開(kāi)插管,I. 輸液抗休克建立靜脈通道1~3條液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥

10、物,P. 心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停，立即行CPR必要時(shí)開(kāi)胸行胸內(nèi)心臟按壓,C. 控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)）二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療,O. 確定性手術(shù)治療,胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ),腹部損傷診斷明確，及

11、時(shí)行剖腹探查動(dòng)態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備,四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開(kāi)放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：?jiǎn)渭冃砸话闩P床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療脊柱骨折：?jiǎn)渭冃耘P床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù),其它損傷對(duì)癥處理,顱腦損傷開(kāi)放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備

12、，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療,初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估,各部位傷的確定性治療,初期搶救VIPCO程序,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象,傷員,搶救現(xiàn)場(chǎng)、急診室,進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估,嚴(yán)重胸外傷搶救程序,護(hù)理與監(jiān)護(hù),心包穿刺、心包減壓抗休克緊急開(kāi)胸手術(shù),加壓包扎

13、使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸,患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（16-18號(hào)）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流,搶救措施,胸部外傷史,低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈,極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音氣管向健側(cè)移位低血壓,胸壁浮動(dòng)呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱低血壓休克,胸壁可見(jiàn)開(kāi)放性傷口呼吸困難煩躁不安、

14、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音氣管向健側(cè)移位低血容量性休克,急性失血性休克心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同時(shí)存在,胸外傷,進(jìn)一步診斷,①就地取材，用無(wú)菌敷料封閉傷口②胸腔閉式引流③抗休克治療④手術(shù)準(zhǔn)備,①抗休克②解除心包填塞③緊急開(kāi)胸手術(shù),半臥位保持呼吸道通暢、吸氧迅速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護(hù)觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化嚴(yán)格記出入量有條件行CVP監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和

15、觀察合理正確使用呼吸機(jī)做好術(shù)前準(zhǔn)備,心臟大血管損傷,開(kāi)放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,心包填塞,,,,,糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序,急救措施,處理誘發(fā)病和并發(fā)癥,監(jiān)護(hù)與護(hù)理,酮癥酸中毒,診斷,有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人）有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴

16、有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋(píng)果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷血糖↑在300~600mg/ dL，高時(shí)達(dá)1000 mg/dL以上；血酮體↑，可達(dá)50 mg/dL以上尿糖：尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào),補(bǔ)液(糾正脫水高滲補(bǔ)充血容量)：△[Na+]正常，使用等滲液△[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化鈉△

17、失水達(dá)體重的6%~10%△2小時(shí)內(nèi)輸1000~2000ml (注意心功能) 第2~6h內(nèi)輸入1000~2000ml 第1天總量約4000~5000ml,嚴(yán)重者可達(dá)6000~8000ml。并根據(jù)Bp、Hb、尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整△必要時(shí)可給予膠體及其它抗休克措施△血糖降至250mg/dL(13.9mmol/L)左右時(shí)，可開(kāi)始輸入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療： △ 0.1U/kg

18、*h (標(biāo)準(zhǔn)體重)或4-6U/h:據(jù)血糖調(diào)整速度(防止降得太快至腦水腫)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)△見(jiàn)尿補(bǔ)鉀(鉀>5mmol/L除外)注意補(bǔ)鎂△ PH>7.2一般不補(bǔ)堿，PH<7.1可補(bǔ)但不宜過(guò)多上氧、補(bǔ)維生素B、去除感染等誘因,休克嚴(yán)重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴(kuò)張吸入性肺炎,T、P、R、Bp監(jiān)測(cè)注意瞳孔大小和反應(yīng)注意神志的變化記錄出入量清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染,,,,診斷

19、,酸堿平衡失調(diào)的處理程序,酸堿平衡失調(diào),根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治?代謝性堿中毒,呼吸性堿中毒,呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,注意水電解質(zhì)平衡補(bǔ)堿，計(jì)算量5%NaHCO3(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.5或11.2%乳酸鈉(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.3或7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(

20、THAM)=[正常人CO2CP(mmol/L) -病人CO2CP(mmol/L)]×體重(kg)×1.02首次給予計(jì)算用藥量1/3或1/2正常人CO2CP平均為60(50~70)容積%或27(23~31)mEq/L乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時(shí)不宜采用,輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.5~3g靜滴重癥可口服氯化胺,每日3~6g,分3次口服一般不用氯化胺靜注,除非極重癥患者,靜脈用

21、氯化胺的量為: 2%氯化胺(ml) =(測(cè)得CO2容積%-正常CO2容積%)×0.75×體重(kg)補(bǔ)量為計(jì)算量的1/2,盡快改善病人的通氣,包括氣管插管、氣管切開(kāi)及呼吸機(jī)的使用治療原發(fā)病必要時(shí)可給予THAM7.28%THAM(ml)=[27-CO2 CP(mEq/L)]×體重(kg)×0.6用量為計(jì)算量的1/3~1/2，4~6小時(shí)后酌情再補(bǔ)充,積極治療原發(fā)病用紙袋罩住口

22、鼻，增加呼吸道死腔也可給病人吸入含5%的CO2的氧氣使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道長(zhǎng)度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),,,,,水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序,根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定及各自的臨床表現(xiàn),需水量(ml)=[病人血清鈉濃度(mmol/L)-142]×體重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小兒)需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量第一天補(bǔ)給“當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整

23、補(bǔ)充,高滲性脫水[Na+]>150mmol/L,低滲性脫水[Na+]<135mmol/L,等滲性脫水,低[K+]<3.5mmol/L,高[K+]>5.5mmol/L,水中毒,應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量(g) =[142-病人血清鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0298 (女)或0.035(男)一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再?zèng)Q定下一步治療補(bǔ)氯化鈉濃度一般

24、不超過(guò)5%，速度為5%濃度1~2ml,原則上以等滲液體來(lái)補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來(lái)主張用“平衡鹽溶液”代替有循環(huán)衰竭時(shí)，要快速給予晶體及膠體溶液，同時(shí)要注意糾正酸堿失衡一般尿量在平均30ml/h以上，及時(shí)補(bǔ)鉀,補(bǔ)氯化鉀(g)＝[5－病人血鉀濃度(mmol /L)]×體重(kg)×0.0149輕度(3~3.5) 24h補(bǔ)熱氯化鉀6~8g中度(2.5~3.0) 24h補(bǔ)熱氯化鉀8~12g重度(&l

25、t;2.5) 24h補(bǔ)氯化鉀12~18g缺鉀嚴(yán)重時(shí)可快速補(bǔ)10% KCl 15ml＋5% GS 35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%,立即停止鉀鹽攝入積極防治心律失常迅速降低血清鉀濃度△輸入GS+RI △利尿△給予葡萄酸鈣△補(bǔ)堿糾酸△血透及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能,禁水使用20%甘露醇或25%山梨醇利尿劑 速尿,利尿酸有時(shí)靜注3%~5%氯化鈉溶液，總量為6~1

26、0 ml/kg體重，分三次進(jìn)行,第一小時(shí)輸1/3,結(jié)合血清[Na+]再?zèng)Q定第二、三次使用,水、電解質(zhì)平衡失調(diào),診斷,急性呼衰搶救程序,呼吸困難、紫紺、煩躁Ⅰ型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)SPo2，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血?dú)夥治鲎龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)的準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量,急救措施,診斷,護(hù)

27、理與監(jiān)護(hù),保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留Ⅰ合理吸氧Ⅱ合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林Ⅲ必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等

28、治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式,急性呼吸衰竭,過(guò)敏性休克的急救程序,診斷,①評(píng)估ABC ②評(píng)估生命體征 ③保持呼吸道通暢④開(kāi)放靜脈通路 ⑤吸氧 ⑥針刺人中穴,升壓藥物的應(yīng)用,①多巴胺:150mg+35ml NS iv -vp 8~10ml/h②BP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用 劑量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv -vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié),心跳、呼吸驟停：CPR,喉

29、頭水腫：氣管切開(kāi),△測(cè)T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量觀察△記24小時(shí)出入量△CVP監(jiān)測(cè)△心電監(jiān)護(hù),抗過(guò)敏藥物的應(yīng)用,尋找過(guò)敏原,立即中止接觸過(guò)敏原,致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識(shí)淡漠或障礙,脈搏細(xì)速,心率↑面色蒼白,口干,少尿或無(wú)尿,△腎上腺素:成人 1~1.5mg? 小兒 0.5mg?△激素: Dxm 5~10mg iv 氫化考的松 200~400mg ivgtt△

30、抗組織胺類(lèi)藥物: 鹽酸異丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明△青霉素過(guò)敏性休克 可用青霉素酶△鏈霉素過(guò)敏反應(yīng) 可用10%葡酸鈣10~20ml iv,監(jiān)護(hù),,,低血容量性休克的急救程序,失血漿為主,失水為主,非創(chuàng)傷性失血,創(chuàng)傷失血性,評(píng)估診斷●意識(shí)淡漠或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細(xì)速●心率加快●血壓下降●少尿或無(wú)尿,●保證氣道通暢●吸氧●開(kāi)放靜脈通道，保證能快速輸液●對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)

31、,●創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷,●傷口的包扎●骨折的固定●止血,●血型，血交叉●輸液、輸血●晶體:膠體為2:1或1:1,●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血,●平臥，頭偏向一側(cè)●準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用●備有五官科器械及材料●鎮(zhèn)靜●合理使用止血?jiǎng)癖匾獣r(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療,護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù)●快速靜脈輸液 ●CVP監(jiān)測(cè)●記錄每小時(shí)尿量 ●

32、采取檢查●保暖,原發(fā)病的治療●手術(shù)治療●非手術(shù)治療,●快速輸液、輸血漿●動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庵笜?biāo)●根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類(lèi),急性腹瀉,大面積燒傷,●補(bǔ)液，以晶體液為主●動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及血?dú)庵笜?biāo)，并注意平衡●根據(jù)情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素,窒息搶救程序,頸部手術(shù)后●迅速解除頸部壓迫（包括打開(kāi)手術(shù)切口）●迅速開(kāi)放氣道（包括氣管插管和氣管切開(kāi)）,氣道粘膜損傷水腫●吸氧●激素●氣管插管或

33、氣管切開(kāi)●使用呼吸機(jī)●病因及對(duì)癥治療,支擴(kuò)咯血●頭低足高或俯臥●及時(shí)促進(jìn)積血排出●對(duì)癥及病因治療,分泌物或嘔吐物●平臥位，頭偏向一側(cè)●及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢●病因治療,氣管異物●用常規(guī)手法取異物●直接或間接喉鏡下取出●呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭（14~16G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切,●評(píng)估ABC ●吸氧 ●開(kāi)放靜脈通路●保持氣道通暢 ●評(píng)估

34、生命體征,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療●低氧血癥，酸堿平衡失調(diào)●肺水腫、肺不張●急性呼衰●肺部感染●心肺驟停,護(hù)理與監(jiān)護(hù)●胸部物理治療●根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度●心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)●T、P、R、BP監(jiān)測(cè)●血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查●嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化,病因及處理,急性心肌梗死搶救程序,急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),●首先呼叫120●按國(guó)家心臟病警報(bào)程序,社區(qū)服務(wù),對(duì)診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理：●吸氧4L/min

35、●硝酸甘油舌下含服●嗎啡IV●阿司匹林口服●溶栓劑●硝酸甘油IV●鈣阻滯劑●肝素IV●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規(guī)）●流酸鎂IV●冠狀血管造影/成形,急診人員應(yīng)做到：●快速分檢有胸痛的病人●組織搶救小組（包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專(zhuān)家和其他人員）,急診室,應(yīng)熟練處理：●吸氧—IV—心電監(jiān)護(hù)—生命體征●硝酸甘油●用麻醉劑止痛●通知急診部門(mén)●快速轉(zhuǎn)移到急診部門(mén)●院前選擇適應(yīng)癥●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析

36、●開(kāi)始溶栓治療,溶栓治療,發(fā)病時(shí)間在30~60分鐘內(nèi),評(píng) 估首先： ●評(píng)估生命體征和血壓 ●血氧飽和度 ●開(kāi)放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ●簡(jiǎn)明扼要的病史體檢 ●決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委熎浯危?●X線胸片檢查 ●血液化驗(yàn)（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶） ●需要時(shí)請(qǐng)會(huì)診,體溫過(guò)低處理程序,●開(kāi)始心肺復(fù)蘇●對(duì)室顫，室速除顫（200J,300J,360J）●氣管插管●人工通氣用加溫濕化

37、（42~46℃）的氧氣●開(kāi)放靜脈通道●輸入溫暖的生理鹽水(43℃),評(píng)估意識(shí)、呼吸和脈搏,對(duì)所有病人的處理●去除濕衣服 ●注意保暖（用毛毯或隔溫材料）●置平臥位 ●避免粗暴移動(dòng)和過(guò)度活動(dòng)●監(jiān)測(cè)中心體溫 ●監(jiān)護(hù)心律,30~34℃(中度低溫)●被動(dòng)復(fù)溫●只有軀干部分的快速體表復(fù)溫,34~36℃(輕度低溫)●被動(dòng)復(fù)溫●快速體表復(fù)溫,中心體溫＜30℃,中心

38、體溫＞30℃,＜30℃(嚴(yán)重低溫)●快速體內(nèi)復(fù)溫●程序見(jiàn)下面,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●按需要輸入藥物（但間隔時(shí)間要延長(zhǎng)）●當(dāng)中心體溫上升時(shí)對(duì)室顫室速可重復(fù)除顫,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●停止靜脈輸入藥物●對(duì)室顫，室速除顫限定三次●轉(zhuǎn)移至醫(yī)院,中心體溫,繼續(xù)體內(nèi)復(fù)溫至●中心體溫＞35℃或●自主循環(huán)恢復(fù)或●復(fù)蘇終止,快速體內(nèi)復(fù)溫●輸入加溫的液體（43℃）●吸入經(jīng)濕化、加溫的氧氣（42~46℃）●腹腔灌洗（無(wú)氯化鉀液體）●體外復(fù)溫

39、●食道復(fù)溫管,有脈搏、呼吸,無(wú)脈搏、呼吸,心動(dòng)過(guò)速處理程序,如心率＞150次/分●準(zhǔn)備立即電復(fù)律●根據(jù)心律情況可用藥物作簡(jiǎn)單嘗試如心律＜150次/分，常不予立即電復(fù)律,不穩(wěn)定，有嚴(yán)重的癥狀和體征,●評(píng)估ABCs ●評(píng)估生命體征●保證氣道通暢 ●詢問(wèn)病史●給氧 ●體檢●開(kāi)放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●行心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)

40、測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)●床邊胸部X線攝片檢查,癥狀：胸痛、氣急、意識(shí)改變,體征：低血壓、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死,可給予●硫氮卓酮●β阻滯劑●異搏定●地高辛●普魯卡因酰胺●奎尼丁●抗凝劑,房顫，房撲,陳發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,刺激迷走神經(jīng)反射,腺苷6mg1~3秒鐘內(nèi)靜推,不規(guī)則QRS波群的心動(dòng)過(guò)速,利多卡因1~1.5mg/Kg靜推,利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,室

41、速,利多卡因1~1.5mg/Kg靜推,無(wú)或臨界,腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推，1~2分鐘后可重復(fù)一次,QRS波群寬度,異搏定2.5~5mg靜推,血壓,普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg,可給予：地高辛，β阻滯劑，硫氮卓酮,異搏定5~10mg靜推,利多卡因1~1.5mg/kg靜推,腺苷6mg1~3秒內(nèi)靜推,利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推(1~2分鐘后可重復(fù)一次

42、),苯芐胺5~10 mg/Kg,靜推8~10分鐘，總極量30mg/Kg·24小時(shí),同步復(fù)律,普魯卡因酰胺20~30mg/分鐘,總極量17mg/Kg,15~30min,,,有,正?；蛏?低或不穩(wěn)定,窄,寬,心動(dòng)過(guò)緩處理程序,●評(píng)估ABCs●評(píng)估生命體征●保證氣道通暢●詢問(wèn)病史●給氧●體檢●開(kāi)放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●行心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)●床邊胸部X線攝片檢查,心動(dòng)過(guò)緩，絕對(duì)（60＜

43、次/分）或相對(duì)的,有無(wú)嚴(yán)重的癥狀和體征,癥狀：胸痛、氣急、意識(shí)改變,體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,措 施 秩 序●阿托品0.5~1.0mg●如可能經(jīng)皮心臟起搏●多巴胺5~10μg/kg/分鐘●腎上腺素2~10μg/分鐘●異丙腎上腺素,觀 察,●準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏●用經(jīng)皮起搏作為過(guò)渡,有,無(wú),心臟起搏的程序,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●立即氣管插管●開(kāi)放靜脈通道●

44、在不止一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上證實(shí)無(wú)心肌收縮,尋 找 可 能 的 原 因●低氧血癥 ●高血鉀●低血鉀 ●預(yù)先存在的酸中毒●藥物過(guò)量 ●體溫過(guò)低,立即考慮經(jīng)皮起搏,考慮終止搶救,阿托品1mg靜推，每3~5分鐘一次，直到總量達(dá)0.03~0.04mg/kg,腎上腺素1mg靜推，每3~5分鐘一次,顱內(nèi)高壓急救程序,⒈氣道管理 ①開(kāi)放氣道 ②呼吸興奮劑應(yīng)用 ③人工呼吸機(jī)的應(yīng)用⒉迅速降顱內(nèi)

45、壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等⒊保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 ①冰帽降溫 ②藥物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、鬧復(fù)素、腦活素等⒋必要時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓⒌顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)⒍預(yù)防及治療感染⒎治療原發(fā)?、感醒?、CT、MR等檢查,⒈監(jiān)測(cè)T、P、R、BP⒉觀察神志、瞳孔的變化⒊迅速建立靜脈通路⒋保持呼吸道通暢，吸氧⒌體位：頭抬高15~30度，預(yù)防誤吸⒍保持大便通暢，防止腹壓過(guò)高⒎留置導(dǎo)尿

46、⒏抽血行常規(guī)、血?dú)狻⑸葯z查⒐作好重癥護(hù)理記錄,護(hù)理與監(jiān)護(hù),救急措施,顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病,原因,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)高壓,急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序,低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征●評(píng)估ABCs●評(píng)估生命體征●保證氣道通暢●病史●給氧●體檢●開(kāi)放靜脈

47、通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●床邊胸部X線檢查●給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè),過(guò)速,收縮壓＜70mmHg，有休克癥狀體征,處理：輸液、輸血、病因處理、必要時(shí)應(yīng)用升壓藥,心泵問(wèn)題,血容量問(wèn)題(包括血管阻力問(wèn)題),發(fā)病原因,硝酸甘油，開(kāi)始10~20μg/kg/min靜推（如持續(xù)缺血和血壓升高時(shí)使用，根據(jù)效果調(diào)整劑量），和/或硝普鈉0.1~5.0μg/kg/min靜推,多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推,收縮壓70~100mm

48、Hg，無(wú)休克癥狀體征,血壓或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)估計(jì)灌注情況,多巴胺2.5~20μg/kg/min靜推(如多巴胺＞20μg/kg/min加去甲腎上腺素),收縮壓70~100mmHg，有休克癥狀體征,過(guò)緩,收縮壓＞100mmHg,去甲腎上腺素0.5~30μg/min靜推或多巴胺5~20μg/kg/min靜注,首先:●速尿0.5~1mg/kg iv ●嗎啡1~3mg iv ●硝酸甘油（舌下含服）

49、 ●吸氧，必要時(shí)氣管插管,其次: ●如收縮壓＞100mmHg硝酸甘油IV ●如收縮壓＞100mmHg硝普納IV ●如收縮壓＜ 100mmHg多巴酚酊胺IV ●如收縮壓＜100mmHg多巴胺IV ●PEEP及CPAP,最后:●其它藥無(wú)效用氨聯(lián)吡啶酮0.75mg/Kg,然后5~15μg/Kg/min ●如有哮喘用氨茶堿5mg/Kg ●如無(wú)休克行溶

50、栓治療 ●如有房顫、室上速給予地高辛 ●如藥物無(wú)效行血管成形術(shù) ●主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過(guò)渡） ●外科處理（換瓣、冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟移植）,考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時(shí),速率問(wèn)題,見(jiàn)相關(guān)程序,上消化道大出血處理程序,上消化道大出血,診斷,嘔血與黑便失血性周?chē)h(huán)衰竭貧血氮質(zhì)血癥發(fā)熱,臨床表現(xiàn),上胃腸道疾病門(mén)靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂上消化道鄰近器官或組織

51、的疾病全身性疾病常見(jiàn)病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌,上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭。,定義,積極補(bǔ)充血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用品?！饔倚囚?4小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)1000ml應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90~100g/L止血措施△藥物：①去甲腎上腺素16 mg

52、+NS 200 ml分次口服或胃管滴入②垂體加壓素20U+5%GS 200ml，20分鐘內(nèi)靜滴，必要時(shí)可重復(fù)。每日不超過(guò)3次為宜③制酸劑的使用④抗菌素的應(yīng)用△三腔二囊管壓迫止血△纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液△手術(shù)治療原發(fā)病的治療,盡快檢測(cè)血型、配血取平臥，下肢抬高臥位保持呼吸道通暢，防止誤吸吸氧監(jiān)測(cè)T、P、R、Bp觀察嘔血與黑便情況注意神志變化記錄每小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)CVP定期復(fù)查血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、