急診搶救程序介紹

1、急診搶救程序介紹,彭建新,一、休克搶救程序,㈠、診斷要點(diǎn)1、有感染或過(guò)敏、創(chuàng)傷、失血、心臟疾患現(xiàn)病史2、收縮壓120次/分鐘（早期脈搏>100次/分鐘，細(xì)數(shù)4、尿量<17~20ml/h（早期尿量<30~25ml/h,5、神志反應(yīng)遲鈍或煩躁不安，昏迷等6、肢體濕冷或皮膚潮紅、濕暖7、呼吸增快或者呼吸困難㈡、監(jiān)測(cè)生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、尿量、肢體溫度、中心靜脈壓。㈢、一般處理或緊急處理1

2、、一般處理：平臥、保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通路。,2、緊急處理：⑴、補(bǔ)充血容量：立即快速靜滴等滲液5~10ml/kg及血漿代用品，平衡鹽液，并根據(jù)情況調(diào)查輸液量和輸液速度。⑵、糾酸：用堿性溶液（5%碳酸氫鈉，11.2%乳酸鈉或THAM。⑶、適當(dāng)選用血管活性藥物。,㈣、各類(lèi)型休克的處理：1、低血容量性休克：止血藥物、輸血、補(bǔ)液、手術(shù)。2、感染性休克：聯(lián)合用抗生素、適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物、適當(dāng)補(bǔ)充血容量、適當(dāng)使用激素糾正酸中毒

3、及電解質(zhì)紊亂、病灶引流。3、心源性休克：鎮(zhèn)痛、給氧、適當(dāng)補(bǔ)液、抗心律失常、適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物、治療心臟原發(fā)病。,4、過(guò)敏性休克：脫離過(guò)敏原激素、腎上腺素、抗過(guò)敏藥物、適當(dāng)補(bǔ)液。5、神經(jīng)源性休克：鎮(zhèn)痛、血管活性藥物、補(bǔ)液。,二、急性心肌梗塞搶救程序,㈠、診斷要點(diǎn)1、典型癥狀，持續(xù)心絞痛，硝酸甘油無(wú)顯效。2、特征性心電圖改變，如：病理性Q波、ST段弓背上抬，T波改變等。3、血清肌鈣蛋白I、T升高或和血清心肌酶CPK、CK-MB、

4、LDH、GOT升高。,㈡、院前搶救吸氧止痛：杜冷丁50~100mg肌注或嗎啡5~10mg皮下或肌肉注射室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速：利多卡因50~100 Mg靜注后1~3mg/min靜滴心率低于55次/分；阿托品0.5mg靜注心臟聚?！鷱?fù)蘇處理病情穩(wěn)定→入院治療,㈢、入院后治療1、CCU監(jiān)測(cè)治療。2、建立輸液通路、絕對(duì)臥床、吸氧。3、動(dòng)態(tài)觀(guān)察：BP、心電圖、血清酶、血電解質(zhì)。4、ACEI制劑、β阻滯劑（從小劑量開(kāi)始）

5、低分子右旋糖酐維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，供給能量。5、止痛：?jiǎn)岱然蚨爬涠?硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5~10mg舌下口服。,⑴、溶栓治療（6~ 12小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌癥者）：靜脈：尿激酶100~150萬(wàn)U，30min滴完。冠脈：尿激酶4萬(wàn)U，注入后0.6~2.4萬(wàn)u/min注入至再通，總量50萬(wàn)U。⑵、抗血小板治療：阿斯匹林0.3即服，以后75~150mg/天。⑶、抗凝治療：肝素5000~75000u/天皮下或靜滴3~5天，監(jiān)測(cè)：

6、維持凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間在正常植1.5~2倍之間。如發(fā)生：心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂應(yīng)采取相應(yīng)搶救措施。如各項(xiàng)平穩(wěn)繼續(xù)常規(guī)治療。,三、心肺腦復(fù)蘇程序,㈠、診斷要點(diǎn)1、意識(shí)突然喪失2、呼吸停止3、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失4、心音聽(tīng)不到㈡、現(xiàn)場(chǎng)急救1、開(kāi)放氣道（仰臥于硬板床，去枕松開(kāi)衣扣、褲帶、清除口咽氣道分泌物）；口對(duì)口人工呼吸；胸前捶擊復(fù)律（適用于心搏停止）,2、單人搶救和雙人搶救 ⑴ 單人搶救

7、 胸外按壓：80~100次/分，每15次，人工呼吸2次。 ⑵ 雙人搶救 胸外按壓：80~100次/分 人工呼吸：每5秒鐘（或每5次胸外按壓）1次，反復(fù)進(jìn)行，直到心臟復(fù)跳。 ⑶ 建立靜脈通路。,㈢、院內(nèi)急救 心肺功能監(jiān)測(cè)、治療 1、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、微循環(huán)） ⑴、室顫、室速 胸外電除顫：成人可用電能200J，再次最大可達(dá)360~400J 藥物：利多卡因、

8、硫酸美、溴芐胺、碳酸氫鈉 ⑵、心搏停止 腎上腺素靜注（1mg、3mg、5mg）或氣管,內(nèi)滴注 阿托品1~3mg靜注人工心臟起搏 ⑶、維持血壓 2、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（頻率、節(jié)律、深度，血?dú)夥治觯?高濃度給氧；機(jī)械通氣；口腔護(hù)理；加強(qiáng)氣道濕化；負(fù)壓吸痰；藥物預(yù)防感染 3、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（神志、瞳孔、顱內(nèi)壓） ⑴、人工降溫（頭部為主） 32℃為宜，亦可34℃±（直腸溫）冰帽、物理降溫、

9、冬眠,⑵、脫水 20%甘露醇0.5~1g/kg快速靜滴聯(lián)用呋塞米20~60mg靜注 地塞米松5~10mg靜注 ⑶、防治抽搐： 氯丙嗪、地西泮 ⑷、能量供給，一般支持療法 ⑸、高壓氧,四、急性左心衰竭搶救程序,㈠、診斷要點(diǎn)1、有心臟病史和心衰的誘因。2、急性發(fā)作，端坐呼吸困難，面色蒼白或紫紺，咯粉紅色泡沫痰。3、心臟向左擴(kuò)大，心率快，奔馬律，雙肺濕羅音。4、X線(xiàn)檢查，肺門(mén)模糊，雙肺有云霧狀影。

10、,㈡、1、半坐位，兩腿下垂2、高流量鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧（宜加壓給氧）3、嗎啡5~10 mg皮下或肌肉注射4、速尿20~40mg靜注（收縮壓>100mmHg）5、硝酸甘油0.5mg舌下含服,血管擴(kuò)張劑（在嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下使用） ①硝普鈉：12.5~25ug/min,靜脈滴入 （維持收縮壓100mmHg左右） ②硝酸甘油：10ug/min,靜脈滴入 ③酚妥拉明：0.1~1mg/min,靜脈滴入

11、快速利尿 速尿20~60mg靜脈注射（必要時(shí)）強(qiáng)心甙（心肌梗塞所誘發(fā)者24小時(shí)內(nèi)慎用） 西地蘭：首次0.4~0.8mg靜注，必要時(shí)2小時(shí)后可再給0.2~0.4mg,㈢、1、建立靜脈通路2、監(jiān)護(hù)：ECG、BP3、監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)4、血?dú)夥治?、維持氣道暢通（準(zhǔn)備氣管插管）6、記錄每小時(shí)尿量,血壓<90mmHg,可加多巴胺10ug~40ug/min嚴(yán)重支氣管痙攣 氨茶堿125~250mg加

12、50%葡萄糖20ml緩慢靜注四肢輪流結(jié)扎三肢，減少回心血量（寬橡皮，肩以下10cm，腹股溝下15cm,每次結(jié)扎三個(gè)肢體，每肢體15~20min,壓力稍低于收縮壓，應(yīng)可捫及脈搏）糾正誘因，積極治療原發(fā)病,五、常見(jiàn)中毒搶救程序,㈠、診斷要點(diǎn)1、有毒物接觸史2、有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)3、收集標(biāo)本毒物分析（包括現(xiàn)場(chǎng)剩余毒物，血尿糞嘔吐物，第一次洗胃洗出物）㈡、脫離現(xiàn)場(chǎng)㈢、緊急處理,生命體征監(jiān)護(hù) T.P.R.BP 記錄出入水

13、量 觀(guān)察瞳孔、意識(shí)、肺部羅音等有關(guān)病情變化阻止毒物吸收 1、洗胃 胃腸道內(nèi)毒物的解毒措施 ①口服活性炭的吸附作用 ②口服弱酸或弱堿藥物的中和作用,③口服某些藥物使可溶性毒物形成不可溶性，不吸收毒物的沉淀作用 ④口服0.01—0.02%高錳酸鉀溶液對(duì)毒物的氧化解毒作用 2、導(dǎo)瀉 3、催吐 4、消除體表毒物㈣、毒物檢測(cè)分析排毒治療,1、輸液 有機(jī)磷中毒—阿托品，解磷定或氯

14、磷定解磷，苯克磷靜注 巴比妥類(lèi)中毒—可酌用中樞興奮藥氯酯醒，洛貝林、尼可剎米靜注 氯丙嗪類(lèi)中毒—興奮劑，利他林靜注或肌注 阿托品中毒—毛果蕓香鹼，新斯的明 異煙肼類(lèi)中毒—維生素B6，煙酸 氰化物中毒—吸入亞硝酸異戊酯或亞硝酸鈉及硫代硫酸鈉靜注,魚(yú)膽中毒—透析療法 亞硝酸鹽中毒—10%美蘭、維生素C靜注 鉛中毒—依地酸鈉鈣、二巰基丁二酸鈉 砷中毒—二巰基丙醇肌注 汞中毒—二巰基丙醇肌注

15、 一氧化碳中毒—輸氧，高壓氧治療 苯二氮卓類(lèi)藥物（安定等）中毒—氟馬西尼靜脈滴注 2、利尿 3、透析療法,六、腦疝搶救程序,㈠、診斷要點(diǎn)1、劇烈頭痛2、噴射性嘔吐3、瞳孔變化（縮小、不等大或擴(kuò)大）4、呼吸不規(guī)則5、意識(shí)障礙,㈡、循環(huán)衰竭→休克→按休克程序處理㈢、降顱內(nèi)壓→20%甘露醇0.5~1g/kg靜注或快速靜滴、速尿40mg靜注→ 1、外傷性腦疝 生命體征監(jiān)測(cè) 對(duì)癥處理