速度向量成像技術(shù)評(píng)價(jià)糖尿病患者頸總動(dòng)脈管壁運(yùn)動(dòng)的初步研究.pdf

1、動(dòng)脈粥樣硬化是2型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,可累及全身的動(dòng)脈,發(fā)病年齡較輕,病情進(jìn)展也較快,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。動(dòng)脈粥樣硬化特別是頸動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死最重要的病因和危險(xiǎn)因素,有關(guān)研究認(rèn)為它可以視為腦梗死的前兆。鑒于動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)人類危害的嚴(yán)重性,激起人們盡極大努力去探索其發(fā)病機(jī)制,如何早期檢測(cè)動(dòng)脈彈性的改變也正成為有關(guān)動(dòng)脈粥樣硬化研究的焦點(diǎn)。然而,目前無創(chuàng)性評(píng)價(jià)血管壁的生物力學(xué)仍處于研究階段。
　　 新近的

2、速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技術(shù)在獲得血管壁的各種力學(xué)參數(shù)以及評(píng)估血管壁的硬化程度、斑塊的穩(wěn)定性等方面的研究已受到極大的重視。它是基于二維灰階圖像基礎(chǔ)上研究血管生物力學(xué),無角度依賴性,可對(duì)血管軸向、縱向及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行多參數(shù)研究,能準(zhǔn)確對(duì)血管管壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行自動(dòng)跟蹤,得到帶有血管管壁運(yùn)動(dòng)方向及速度大小的動(dòng)態(tài)向量圖,獲得大量詳盡反映血管生物力學(xué)特性的數(shù)據(jù)。此外,VVI技術(shù)還在無創(chuàng)評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的力

3、學(xué)特征方面顯示出廣闊的前景。
　　 目的:本研究通過應(yīng)用速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技術(shù)比較靜息狀態(tài)下相同節(jié)段的正常人頸動(dòng)脈、糖尿病人無斑塊頸動(dòng)脈及糖尿病人有斑塊頸動(dòng)脈短軸和長(zhǎng)軸的管壁運(yùn)動(dòng)特點(diǎn),并對(duì)參數(shù)進(jìn)行定量分析,進(jìn)而評(píng)價(jià)速度向量成像技術(shù)應(yīng)用于糖尿病人頸動(dòng)脈力學(xué)狀態(tài)研究的價(jià)值。
　　 本研究分為兩個(gè)部分:1.通過正常對(duì)照組與糖尿病人無斑組左側(cè)頸總動(dòng)脈短軸切面不同部位管壁的徑向速

4、度、應(yīng)變與應(yīng)變率的規(guī)律研究,探討應(yīng)用速度向量成像技術(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈彈性的可行性。2.通過對(duì)正常對(duì)照組、糖尿病無斑組及糖尿病有斑組的頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面相同部位的管壁的切向速度、應(yīng)變與應(yīng)變率的規(guī)律研究,探討速度向量成像技術(shù)評(píng)價(jià)糖尿病患者頸動(dòng)脈彈性的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:選取健康志愿者30例和糖尿病患者60例,分為正常對(duì)照組與糖尿病組,其中糖尿病組又根據(jù)頸動(dòng)脈是否有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成分為糖尿病無斑塊組(30例)與糖尿病有斑塊組(30例)。

5、
　　 采用西門子公司Siemens Sequoia512超聲診斷儀,受檢者取平臥位,連接心電圖,靜息狀態(tài)下掃查左側(cè)頸總動(dòng)脈(LCCA),觀察動(dòng)脈走行、內(nèi)-中膜及管腔內(nèi)有無斑塊形成。啟動(dòng)VVI模式,分別選取內(nèi).中膜清晰的距分叉處1.5cm及2.5cm處短軸切面的圖像；距分叉處2.0cm處長(zhǎng)軸切面,聲學(xué)采集連續(xù)三個(gè)心動(dòng)周期的二維動(dòng)態(tài)灰階圖像,儲(chǔ)存并進(jìn)行脫機(jī)分析,分析軟件為syngo VVI Workplace2.0。
　　

6、 短軸切面圖像:清晰顯示內(nèi)-中膜后,手動(dòng)勾畫內(nèi)膜,取8個(gè)標(biāo)記點(diǎn),分析軟件根據(jù)標(biāo)記點(diǎn)自動(dòng)識(shí)別和跟蹤血管內(nèi)-中膜,并在每?jī)蓚€(gè)標(biāo)記點(diǎn)中間自動(dòng)添加3個(gè)取樣點(diǎn),將管壁均分為32個(gè)節(jié)段,外上壁、外下壁、內(nèi)下壁與內(nèi)上壁各8個(gè)節(jié)段,原點(diǎn)置于管腔中心。軟件自動(dòng)分析各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變及應(yīng)變率。測(cè)量上述各節(jié)段的收縮期最大軸向運(yùn)動(dòng)速度(Vs)、最大軸向應(yīng)變(Smax)及最大軸向應(yīng)變率(SRmax),并取各壁8個(gè)節(jié)段測(cè)值的平均值。
　　 長(zhǎng)軸切面圖像

7、:清晰顯示內(nèi)-中膜后,選擇沿血管后壁內(nèi)-中膜下手工勾畫血管內(nèi)膜面(有斑塊者描記于斑塊下方血管中膜處),參照物置于同側(cè)動(dòng)脈管壁。觀察描記部位運(yùn)動(dòng)特點(diǎn),軟件自動(dòng)分析運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變及應(yīng)變率。測(cè)量各位點(diǎn)的收縮期和舒張期最大切向運(yùn)動(dòng)速度(Vs)、最大切向應(yīng)變(Smax)及最大切向應(yīng)變率(SRmax)。
　　 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。
　　 結(jié)果:短軸切面:正常組左側(cè)頸總動(dòng)脈距分叉處1.5cm及2.5cm各節(jié)段

8、管壁的軸向速度、應(yīng)變及應(yīng)變率組內(nèi)比較無明顯差異(p>0.05)。糖尿病無斑組左側(cè)頸總動(dòng)脈距分叉處1.5cm及2.5cm各節(jié)段管壁的軸向速度、應(yīng)變及應(yīng)變率組內(nèi)比較無明顯差異(p>0.05)。正常組左頸總動(dòng)脈管壁的運(yùn)動(dòng)速度向量較糖尿病組大。正常組左側(cè)頸總動(dòng)脈各壁的軸向速度及軸向應(yīng)變率數(shù)值均大于糖尿病組(p<0.05)；兩組頸總動(dòng)脈各壁軸向應(yīng)變的測(cè)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 長(zhǎng)軸切面:正常組頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸,在心動(dòng)周期中

9、血管內(nèi)-中膜運(yùn)動(dòng)呈規(guī)律的同步性變化,速度向量大小方向趨于一致。收縮期血流通過時(shí),頸總動(dòng)脈管壁速度曲線整體趨勢(shì)為正向單峰曲線。糖尿病無斑塊組長(zhǎng)軸切面參考段速度、應(yīng)變、應(yīng)變率曲線數(shù)個(gè)位點(diǎn)變化幅度差值小,各點(diǎn)曲線舒張期、收縮期呈規(guī)律的一致性變化,各點(diǎn)同步性較好。但無斑塊參考段切面速度、應(yīng)變、應(yīng)變率峰值比正常對(duì)照組低(p<0.05)。糖尿病有斑塊組長(zhǎng)軸切面參考段速度、應(yīng)變、應(yīng)變率曲線較正常組和糖尿病無斑組形態(tài)不規(guī)則,各點(diǎn)曲線舒張期、收縮期呈無規(guī)