OSAHS及其合并代謝綜合征血清瘦素的變化及意義.pdf

1、1背景與目的：
　　 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)是一種常見的慢性睡眠呼吸疾病,患者在睡眠時(shí)出現(xiàn)上氣道的阻塞或塌陷,而打鼾、呼吸表淺,反復(fù)低氧、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等,嚴(yán)重威脅著人類的健康,目前越來(lái)越多的學(xué)者和實(shí)驗(yàn)指出,OSAHS與代謝綜合征(metabolicsyndrome,MS)常并發(fā),兩者聯(lián)系密切,同時(shí)存在大大增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)

2、。
　　 其中,肥胖是OSAHS患者的重要特征,肥胖者通過(guò)增加脂肪分解和脂肪細(xì)胞攝取脂肪酸等途徑導(dǎo)致胰島素抵抗(insulin resistance,IR),而IR被認(rèn)為是MS的重要發(fā)病機(jī)制之一、是MS中各種代謝危險(xiǎn)因素的共同發(fā)病基礎(chǔ)[1],其可能是OSAHS和MS的共同致病機(jī)制之一。目前認(rèn)為脂肪組織是一重要的內(nèi)分泌器官,可分泌大量促炎或炎癥因子,其中瘦素(leptin,Lep)除了具有調(diào)控體重和脂肪分布的作用,還與胰島素抵抗幢

3、[2,3]、糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓諸多MS的病理生理變化密切相關(guān)。
　　 本研究控制了性別、年齡因素的影響,通過(guò)檢測(cè)OSAHS及OSAHS合并MS患者血清瘦素水平的變化、對(duì)瘦素與胰島素抵抗、高血壓等相關(guān)性研究,探討OSAHS及其合并MS患者血清瘦素變化的意義,分析瘦素在OSAHS、OSAHS合并MS患者發(fā)生、發(fā)展的病理生理過(guò)程中的作用。
　　 2對(duì)象與方法：
　　 2.1研究對(duì)象單純OSAHS組40例及OS

4、AHS合并MS組30例,40例年齡、體重指數(shù)(body-mass index,BMI)與OSAHS組相匹配的對(duì)照組,單純OSAHS患者根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea—hypopnea index,AHI)、最低血氧飽和度(10west pulseoxygen saluration,LSpO2)分為輕度(n=12例)、中度(n=14例)、重度(17=14例)三組。用軟尺測(cè)量所有入選者的身高、體重、頸圍(neck circumferen

5、ce,NC)、腰圍、臀圍,計(jì)算腰臀比(waist-to-hipratio,WHR)、BMI；ELISA雙抗體夾心法檢測(cè)各組血清Lep,檢測(cè)空腹血糖(fasting glucose,FBG)、空腹真胰島素(trueinsulin,TI)、三酰甘油(three acyl glycerin,TG)、膽固醇(cholesterol,Chol)水平由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科提供,采用體內(nèi)穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估(homeostasis modelasses

6、sment,HOMA)評(píng)價(jià)并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)采用美國(guó)Tyco公司的Sandman Elite多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；血壓包括收縮壓(systoblicblood pressure,SBP)和舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)測(cè)定采用標(biāo)準(zhǔn)水銀式袖帶血壓計(jì)測(cè)定。
　　 2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用(x)±s表示,兩組之間均數(shù)比較采用

7、t檢驗(yàn),多組之間均數(shù)比較采用方差分析和SNK-q檢驗(yàn),兩變量相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析,多元逐步回歸分析用于獨(dú)立相關(guān)變量的篩選,α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　 3結(jié)果：
　　 3.1 OSAHS組及OSAHS合并MS組的WHR、醒后SBP、DBP、FBG、HOMA-IR、AHI均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),OSAHS合并MS組中TI、TG、Chol高于對(duì)照組(P<0.05)。OSAHS合并MS組AHI

8、高于OSAHS組(P<0.05),LSpO2低于OSAHS組(P<0.05)。
　　 3.2 OSAHS組與OSAHS組合并MS組血清Lep水平高于對(duì)照組(P<0.05),且OSAHS合并MS組血清Lep高于OSAHS組(P<0.05),OSAHS組亞組間,中、重度組高于輕度組(P<0.05),重度較中度升高(P<0.05)。
　　 3.3血清Lep水平與其他指標(biāo)Spearman’s相關(guān)分析:OSAHS組血清Lep水平與

9、AHI、HOMA—IR、BMI、TI呈顯著正相關(guān)(P<0.05),與LSpO2為負(fù)相關(guān)(P<0.05)。OSAHS合并MS組血清Lep水平與AHI、HOMA-IR、BMI、NC、WHR、SBP、DBP、FBG、TG、TI等呈正相關(guān)(P<0.05),LSpO2為負(fù)相關(guān)(P<0.05),多元線性逐步回歸分析顯示:BMI(P=0.004)、HOMA—IR(P=0.013)、AHI(P=0.022)是血清瘦素水平的獨(dú)立相關(guān)因素。
　　

10、3.4 OSAHS組與BMI、年齡相匹配的對(duì)照組相比醒后血壓高于對(duì)照組(P<0.05)；血壓與各指標(biāo)進(jìn)行Spearman’s相關(guān)分析示:與BMI、AHI、Lep正相關(guān)(P<0.05)；多元logistic回歸分析表明:BMI(P=0.003)及Lep水平(P=0.024)是高血壓的獨(dú)立相關(guān)因素。
　　 4結(jié)論：
　　 4.1瘦素的變化與OSAHS病情嚴(yán)重程度有關(guān),參與TOSAHS的發(fā)生發(fā)展過(guò)程,與胰島素抵抗、肥胖、高血壓