冠心病合并代謝綜合征患者的血清肝酶、膽紅素水平研究.pdf

1、目的：
　　通過對(duì)冠心病合并代謝綜合征患者血清中ALT、GGT、BiL水平與冠脈病變程度的研究，探討血清ALT、GGT、BiL水平的變化與冠心病進(jìn)展的相關(guān)性，為冠狀動(dòng)脈粥硬化性心臟病的階段治療，提供新的思路。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象及分組:
　　選擇于2012年5月至2014年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心研所住院治療，并行冠狀動(dòng)脈造影檢查且病例資料較完整的患者2055例，患者年齡為:年齡27-89歲(

2、59.99±10.62)。其中男性1512例，女性543例。根據(jù)冠脈造影結(jié)果（最少有1支冠狀動(dòng)脈狹窄的狹窄程度大于等于50％（QCA法）的患者即可診斷為冠心?。┓譃閮山M:對(duì)照組(N)190例:其中男性111例，女性79例;CHD組（G組）1865例，男性1402例，女性463例;然后再根據(jù)是否合并代謝綜合征將冠心病組分為兩個(gè)亞組:未合并代謝綜合征組（G1組）共1312例，男性985人，女性327人，合并MS組（G2組）共553例，男性4

3、17人，女性136人。
　　2、檢查項(xiàng)目:
　　(1)收集患者入院第二日清晨抽取的空腹靜脈血行的血常規(guī)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(IBIL)、直接膽紅素(DBIL)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)、空腹(FBG)、餐后2小時(shí)血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C

4、)濃度、血尿酸等生化指標(biāo)。以上均由專業(yè)人員采集研究對(duì)象的空腹血樣本，并由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科使用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。血清測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法。糖化血紅蛋白(HbA1c)由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科使用東曹HLC-723G糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定。(2)記錄基本臨床資料，包括性別、年齡、既往史、家族史，以及煙酒嗜好。同時(shí)記錄入院時(shí)所測(cè)得的身高、血壓、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。
　　3、冠脈造影

5、
　　3.1冠脈造影的結(jié)果:全部受試對(duì)象在住院期間均行冠狀動(dòng)脈造影，由心內(nèi)科導(dǎo)管專業(yè)醫(yī)師操作，造影路徑由術(shù)者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇，送入導(dǎo)管分別行左、右冠狀動(dòng)脈造影，常規(guī)取左前斜30°、右前斜45°及頭腳軸狀位投影，用裸眼觀察冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及狹窄程度。造影結(jié)果由2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師判斷，以各投照體位中病變的最大狹窄狹窄程度。
　　3.2冠脈Gensini積分
　　根據(jù)冠脈造影結(jié)果計(jì)算出Gensini積分。計(jì)算方法為:對(duì)診

6、斷為冠心病患者的每支病變血管進(jìn)行定量評(píng)分[1]:1）根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度確定基本評(píng)分:1）5％=1分，25％-49％=2分，50％-74％=8分，90％-98％=16分，≥99％=32分;2）由病變部位決定評(píng)分系數(shù):左主干×5，前降支:近端×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)端×1.0.第一對(duì)角支×1.0，第二對(duì)角支×0.5，回旋支近端×2.5，鈍緣支×1.0，遠(yuǎn)段×1.0，后降支×1.0，右冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)端和后降支均×1.0。各血管分支病變

7、狹窄的程度與所在血管的系數(shù)乘積后相加即為冠脈總積分。
　　4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
　　應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0中的T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析及多因素回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、研究對(duì)象一般資料比較
　　1.1 CHD組男性比例、吸煙、飲酒者、年齡、收縮壓、舒張壓和合并糖尿病、高血壓的比例、BMI值均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　1.

8、2冠心病G1、G2兩亞組間一般資料比較
　　G1組與G2組一般臨床特征比較結(jié)果顯示:G2組既往有高血壓、DM病史、BMI值、SBP、DBP均高于G1組(p＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余年齡、男性比例、既往有無吸煙、;(p＞0.05)。
　　2、冠心病組與對(duì)照組臨床及生化檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)比。
　　CHD組血清TG、TC、LDL-C、UA、空腹及餐后2小時(shí)血糖水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血清HD

9、L-C水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。
　　3、冠心病組中G1、G2組生化指標(biāo)相比較
　　G2組血清TG、UA水平及空腹及餐后2小時(shí)血糖明顯高于G1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.01，血清HDL-C水平G2組明顯低于G1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＜0.01
　　4、對(duì)照組與冠心病兩個(gè)亞組血清肝酶與兩亞組間Gensini積分相比較
　　4.1將三組的血清BiL、GGT、ALT、AST進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示:對(duì)照

10、組、G1組、G2組三組間血清GGT、ALT水平均有差異(p＜0.05)，且血清GGT、ALT數(shù)值從N組到G2組總體逐漸呈明顯上升趨勢(shì)，而血清AST水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05);血清BiL在三組間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，且從N組到G2組血清BiL水平總體呈逐漸下降趨勢(shì)。
　　4.2冠心病兩亞組血清TBiL、DBiL、IBiL、GGT、ALT水平及冠脈積分間相比較，結(jié)果是:隨著Gensini積分?jǐn)?shù)值的增加，血清GG

11、T、ALT水平呈逐漸上升趨勢(shì);血清TBiL、 DBiL、IBiL水平呈逐漸下降趨勢(shì)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　5、血清TBiL、DBiL、IBiL、GGT、ALT與代謝綜合征各組分（血糖、血脂、血壓、BMI等）的相關(guān)性分析
　　血清GGT與FBG、2hBG、TG、BMI、SBP呈正相關(guān)，ALT與FBG、BMI、TG、SBP呈正相關(guān)， GGT、ALT與HDL-C均呈負(fù)相關(guān)。TBiL與2hBG、TG呈負(fù)相關(guān)，D

12、BiL與PBG、TG、TC、LDL-C呈負(fù)相關(guān)，IBiL與SBP、DBP、TG、TC、LDL-C呈負(fù)相關(guān)，TBiL、DBiL、IBiL與HDL-C均呈正相關(guān)的關(guān)系。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6、冠脈積分和血清膽紅素、GGT、ALT水平之間的相關(guān)性
　　血清TBiL、DBiL、IBiL水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān)(p＜0.05)，血清ALT、GGT濃度與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)相關(guān)(p＜0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)

13、學(xué)意義
　　7、多因素Logistic回歸分析
　　以CHD為因變量（冠心病=“1”、非冠心病=“2”），首先進(jìn)行單因素分析，結(jié)果提示有意義的為年齡、性別、BMI、UA、GGT、ALT、TBiL、DBiL、LDL-C、HDL-C、TC、PBG。再將這些因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示:在常見危險(xiǎn)因素外，GGT、AL升高、TBiL下降也是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1、在冠狀動(dòng)脈粥硬化性心

14、臟患者中，血清GGT、ALT水平較非冠心病患者升高，血清BiL水平較非冠心病患者下降。血清GGT、ALT、BiL與冠心病密切相關(guān)，其中高GGT、ALT、低TBiL是冠心病的危險(xiǎn)因素。
　　2、合并有代謝綜合征的冠心病患者，血清GGT、ALT水平較未合并有代謝綜合征的患者升高，血清BiL水平較未合并代謝綜合征患者下降。
　　3、血清GGT、ALT、BiL水平可能成為冠心病的診治提供新的生化指標(biāo)，特別是合并有代謝綜合征的患者，也