青春期肥胖兒童血清瘦素、脂聯(lián)素與代謝綜合征的關(guān)系.pdf

1、肥胖(obesity)是在遺傳和環(huán)境因素的作用下,機(jī)體的能量攝入量大于消耗量,能量以脂肪形式儲(chǔ)存在體內(nèi),以致于使體重過(guò)度增加所引起的營(yíng)養(yǎng)失衡性疾病。肥胖已成為一種全球的流行病。肥胖者發(fā)生糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)性增高。代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)指一系列代謝紊亂在同一個(gè)體聚集的現(xiàn)象,包括:腹型肥胖,血脂紊亂,糖調(diào)節(jié)異常和高血壓。代謝綜合征是糖尿病和心血管病的危險(xiǎn)因素之一。美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)第三次調(diào)查(NHNE

2、SⅢ)(1988~1994年)數(shù)據(jù)顯示,12~19歲總?cè)巳篗S患病率為4.2％,超重、肥胖人群分別為6.8％和28.7％,而正常體重人群僅0.1％。雖然代謝綜合征的發(fā)病機(jī)理目前還不清楚,很明顯肥胖是代謝綜合征的危險(xiǎn)因素之一。
　　脂肪組織不僅可以貯存能量,也可以分泌多種有生物活性的脂肪因子。瘦素(leptin,LEP)和脂聯(lián)素(adiponectin,ADIPO)即是由脂肪細(xì)胞分泌的脂肪因子。ob/ob小鼠由于瘦素缺乏表現(xiàn)為肥胖,

3、給予外源性瘦素后,進(jìn)食減少,能量消耗增加,體重逐漸降低;隨后的研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肥胖者血液中瘦素含量與正常體重者相比是升高的,但并沒(méi)有出現(xiàn)體重下降。研究顯示瘦素可作用于脂肪、肌肉、肝臟、血管等外周組織,參與脂質(zhì)代謝、血壓調(diào)節(jié),可能和代謝綜合征的發(fā)生有關(guān)。脂聯(lián)素是由脂肪細(xì)胞分泌的脂肪因子,和同樣是脂肪因子的瘦素不同,脂聯(lián)素在肥胖者血液中相對(duì)于體重正常者是降低的。目前研究顯示其參與糖、脂代謝的調(diào)節(jié),增加胰島素的敏感性,可能和代謝綜合征的發(fā)生有關(guān)

4、。瘦素、脂聯(lián)素是否為代謝綜合征的病因目前還不清楚。在瘦素、脂聯(lián)素與代謝綜合征組分的相關(guān)性研究中結(jié)論很不一致。青春期是兒童期肥胖發(fā)生率較高的時(shí)期,青春期肥胖亦易延續(xù)為成年肥胖,且兒童較成年人少并發(fā)糖尿病、心血管疾病,更易把瘦素、脂聯(lián)素與代謝綜合征組分的相關(guān)性表現(xiàn)出來(lái)。
　　本研究以青春期兒童為研究對(duì)象,探討瘦素、脂聯(lián)素與代謝綜合征的關(guān)系,為代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制研究和早期防治提供理論依據(jù)。
　　目的：1、了解在肥胖兒童體內(nèi)血糖、

5、血脂、血壓、瘦素、脂聯(lián)素水平變化。2、探討瘦素、脂聯(lián)素與代謝綜合征的關(guān)系。
　　對(duì)象與方法：共選取13~15歲青春期兒童177名,肥胖86人,男45人,女41人;體重正常者91人,男51人,女40人。測(cè)量身高(height)、體重(weight)、腰圍(waistcircumference,WC)、臀圍(hip circumference)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)和舒張壓(diastoli

6、c blood pressure,DBP),計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)和腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)。抽取晨起空腹靜脈血,測(cè)定血糖(glucose,GLU)、血甘油三酯(triglyceride,TG)和高密度脂蛋白膽固醇(High-density-lipoprotein-cholesterol,HDL-C),用放射免疫分析法(radioimmunoassay,RIA)測(cè)定血清胰

7、島素(insulin,INS)和瘦素,用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)測(cè)定血清脂聯(lián)素。代謝綜合征的診斷采用修正的美國(guó)學(xué)者Cook提出青少年人群MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)值變量均數(shù)比較用t檢驗(yàn)和單因素方差分析,兩變量相關(guān)分析用pearson相關(guān)和偏相關(guān)分析,分類變量進(jìn)行χ~2檢驗(yàn),用logistic回歸進(jìn)行肥胖兒童代謝綜合征危險(xiǎn)因素分析。
　　結(jié)果：1、男肥胖組甘油三酯、收縮壓

8、、胰島素、瘦素平均水平高于正常體重組,高密度脂蛋白膽固醇、脂聯(lián)素平均水平低于正常體重組(TG:1.74±0.91mmol/l和0.76±0.22mmol/l:SBP:123.60±14.11mmHg和111.38±10.18 mmHg;INS:28.72±13.79mIU/l和16.74±6.53 mIU/l;LEP:19.49±6.94μg/l和8.08±4.15μg/l;HDL-C:1.07±0.25mmol/l和1.36±0.33

9、mmol/l;ADIPO:3.50±1.50mg/l和5.28±2.68mg/l,P均<0.05)。女肥胖組甘油三酯、收縮壓、舒張壓、胰島素、瘦素水平高于體重正常組,高密度脂蛋白膽固醇、脂聯(lián)素水平低于體重正常組(TG:1.43±0.64mmol/l和0.91±0.25mmol/l;SBP:115.48±10.47mmHg和105.95±9.71mmHg;DBP:73.73±8.84和66.53±8.53;INS:24.51±10.93

10、mIU/l和17.12±5.45mIU/l;LEP:27.55±4.23μg/l和17.93±5.08μg/l:HDL-C:1.13±0.23mmol/l和1.48±0.33mmol/l;ADIPO:4.66±3.06mg/l和6.33±3.64mg/l,P均<0.05)。肥胖兒童代謝綜合征檢出率30.23％,高于體重正常兒童(P<0.01)。2、血清瘦素水平肥胖組和體重正常組男性均低于女性(肥胖組:19.49±6.9μg/l和27.5

11、5±4.23μg/l,對(duì)照組:8.08±4.15μg/l和17.93±5.08μg/l,P均<0.01);血清脂聯(lián)素水平肥胖組和體重正常組男性也均低于女性(肥胖組:3.50±1.50 mg/l和4.66±3.06 mg/l,對(duì)照組:5.28±2.68 mg/l和6.33±3.64 mg/l,P均<0.05)。3、瘦素與BMI、腰圍、胰島素、甘油三酯、收縮壓呈正相關(guān)(BMI:男r=0.722,女r=0.812;WC:男r=0.778,女r

12、=0.796;INS:男r=0.625,女r=0.438;TG:男r=0.576,女r=0.389;SBP:男r=0.415,女r=0.359,P均<0.05),瘦素和女性舒張壓呈正相關(guān)(r=0.395,P<0.05),瘦素與高密度脂蛋白膽固醇均呈負(fù)相關(guān)(男r=-0.347和女r=-0.535,P<0.05);控制BMI后,瘦素僅和男性胰島素有正相關(guān)(偏相關(guān)系數(shù)=0.402,P<0.05),與男女甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、收縮壓、舒

13、張壓均無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。4、脂聯(lián)素與BMI、腰圍、胰島素、甘油三酯呈負(fù)相關(guān)(BMI:男r=-0.350,女r=-0.299;WC:男r=-0.405,女r=-0.317;INS:男r=-0.232,女r=-0.327;TG:男r=-0.301,女r=-0.240,P<0.05),與高密度脂蛋白膽固醇呈正相關(guān)(男r=0.251,女r=0.260,P<0.05);控BMI后,脂聯(lián)素與甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、胰島素均無(wú)相關(guān)性(P

14、>0.05)。5、BMI與甘油三酯、收縮壓、舒張壓、胰島素呈正相關(guān)(TG:男r=0.664,女r=509;SBP:男r=0.532,女r=0.562;DBP:男r=0.24,女r=0.513;INS:男r=0.504,女r=0.545,P<0.05),和高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)(男r=-0.419,女r=-0.599,P<0.05);控制瘦素、脂聯(lián)素進(jìn)行偏相關(guān)分析,BMI與甘油三酯、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白膽固醇仍有相關(guān)(TG:男

15、偏相關(guān)系數(shù)=0.407,女偏相關(guān)系數(shù)=0.364;SBP:男偏相關(guān)系數(shù)=0.368,女偏相關(guān)系數(shù)=0.509;DBP:男偏相關(guān)系數(shù)=0.218,女偏相關(guān)系數(shù)=0.393:HDL-C:男偏相關(guān)系數(shù)=-0.259,女偏相關(guān)系數(shù)=-0.337,P均<0.05)。控制瘦素后進(jìn)行偏相關(guān)分析,女BMI與胰島素有相關(guān)性(偏相關(guān)系數(shù)=0.435,P<0.05),男BMI與胰島素?zé)o相關(guān)性(P>0.05)。6、肥胖兒童代謝綜合征危險(xiǎn)因素logistic回歸

16、分析顯示,BMI、胰島素是肥胖兒童發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)因素(BMI:OR=1.974;INS:OR=1.884,P<0.05)。
　　結(jié)論：1、青春期肥胖兒童中存在脂代謝異常,血壓升高,血清瘦素、胰島素水平增高和脂聯(lián)素水平降低,肥胖兒童代謝綜合征檢出率增高。2、青春期兒童血清瘦素與甘油三酯、收縮壓、舒張壓呈正相關(guān),與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān);脂聯(lián)素與甘油三酯呈負(fù)相關(guān),高密度脂蛋白膽固醇呈正相關(guān);對(duì)于肥胖兒童,血清瘦素升高、脂聯(lián)素