我國醫(yī)療服務(wù)需求及衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)動態(tài)模型體系的構(gòu)建與模擬研究.pdf

1、本文在對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)(HDS)定性研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)需求與供給現(xiàn)況的描述性分析，找到需求與供給關(guān)鍵問題和主要矛盾。并針對潛在醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)化問題和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)按照概念模型、邏輯模型和系統(tǒng)動力學(xué)模型的建模思路從問題模型和系統(tǒng)模型兩個緯度進(jìn)行動態(tài)模型體系構(gòu)建、模擬和干預(yù)實(shí)驗(yàn)，揭示了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的各主體的行為特征和內(nèi)在規(guī)律，找到了潛在醫(yī)療服務(wù)需求形成的主要原因，獲得了潛在醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)化的機(jī)制，提出了我國新型醫(yī)療衛(wèi)

2、生服務(wù)系統(tǒng)的二級“啞鈴型”結(jié)構(gòu)及相關(guān)政策建議。 本文的主要結(jié)論是： 1．我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的主要矛盾是供給與需求的矛盾，潛在醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)化問題是HDS需方的主要問題和瓶頸，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)問題是HDS供方的核心問題。 2．潛在醫(yī)療服務(wù)需求大比例出現(xiàn)的主要原因是：在我國轉(zhuǎn)型期高度不確定復(fù)雜環(huán)境下，由于政府衛(wèi)生投入的萎縮，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)為實(shí)現(xiàn)規(guī)模擴(kuò)大、技術(shù)增長的目標(biāo)，系統(tǒng)“倒三角”資源結(jié)構(gòu)下各級機(jī)構(gòu)功能

3、錯位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以向市場按服務(wù)收費(fèi)為主的補(bǔ)償方式以及低覆蓋率的醫(yī)療保障制度，加之衛(wèi)生監(jiān)管的缺失和定價機(jī)制的推波助瀾，互相促進(jìn)，共同作用，促使城鄉(xiāng)居民潛在醫(yī)療服務(wù)需求大量出現(xiàn)。其轉(zhuǎn)化機(jī)制關(guān)鍵是HDS資源結(jié)構(gòu)的重建，核心是配套制度的合理安排。 3．我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)主要規(guī)律與行為特征：①人群就醫(yī)選擇：由于社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)水平上的不足和可及性的下降是導(dǎo)致人們就醫(yī)選擇時偏向大城市、大醫(yī)院的關(guān)鍵因素。②城市醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)：在市場競爭

4、中，大醫(yī)院的強(qiáng)者愈強(qiáng)以及沒有形成保護(hù)性機(jī)制的社區(qū)與低層次醫(yī)院的潰敗是必然的。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)：必須強(qiáng)化政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的主導(dǎo)作用，否則社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性難以保證。④公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)：只有政府充分發(fā)揮職能，明確公共產(chǎn)品的類別和范圍，取締或限制有償服務(wù)和準(zhǔn)公共服務(wù)，合理補(bǔ)償，方能使公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)發(fā)揮其應(yīng)有作用。⑤農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)：農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給應(yīng)由依靠農(nóng)村和基層政府提供轉(zhuǎn)向以國家提供為主，否則前景難言樂觀。 4．通