冠心病患者血清抵抗素、血脂水平與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:近年來冠心病(coronary heart disease,CHD)的患病率和死亡率在我國呈上升趨勢,作為一種多因素疾病,冠心病危險因素及其聚集與冠脈狹窄之間的關(guān)系,成為心血管流行病學(xué)防治研究的熱點。抵抗素(resistin,RSTN)是由脂肪組織特異性分泌的一種多肽類激素,目前認為與肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病及動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。它的發(fā)現(xiàn)為我們對冠心病的病因及防治研究提供了新的方向。越來越多證據(jù)顯示,抵抗素作為一

2、種促炎因子可以促進炎癥標志物的表達,誘導(dǎo)血管炎癥反應(yīng),導(dǎo)致內(nèi)皮細胞功能受損,并作用于各胰島素靶器官影響糖、脂代謝,導(dǎo)致胰島素抵抗,加重內(nèi)皮細胞功能障礙,促進動脈粥樣硬化的形成。雖己取得一定的研究成果,認為抵抗素可能參與了CHD的發(fā)生與發(fā)展,但關(guān)于抵抗素與CHD診斷標準冠脈造影的對比研究還很少。本課題通過對抵抗素、血脂等因素與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性研究,探討抵抗素是否可作為預(yù)測冠心病冠脈狹窄程度的參考指標,為臨床早期干預(yù)控制疾病危險因素

3、提供依據(jù)。
　　 方法:選取2008年12月至2009年11月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科擬診為CHD并接受冠狀動脈造影檢查的患者112例,其中男86例,女26例,年齡57.63±9.12歲(41～77歲)。入選病例于次日清晨空腹抽血測定血清抵抗素及血脂水平,具體包括:甘油三酯(Triglyceride,TG)、膽固醇(blood total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high densitylipop

4、rotein cholesterol,HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(loW density lipoproteincholesterol,LDL)、載脂蛋白A(apolipoprotein A,ApoA)、載脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)、脂蛋白(a)(Lipoprotein(a),Lp(a))水平,空腹、單衣測身高、體重,并計算體重指數(shù)(body mass index,BMI)。采用Judkins法行冠脈造影,

5、按Gensini法行冠狀動脈狹窄程度計分,并按如下標準進行分組:冠脈內(nèi)徑狹窄＜50％為非冠脈狹窄組(1組);左主干、左前降支、左回旋支、右冠脈中任何1支內(nèi)徑狹窄≥50％者定為冠脈狹窄組(2組)。冠脈狹窄患者按病變累及左前降支、左回旋支和右冠脈的支數(shù)(顯著累及左主干計為2支),分為單支病變組(2a組)、雙支病變組(2b組)和三支病變組(2c組)。計算并比較各組間抵抗素、血脂水平有無差異。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料

6、以均數(shù)±標準差(-x±s)表示,兩組間比較采用兩樣本t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析,計數(shù)資料比較采用X2檢驗,應(yīng)用直線相關(guān)分析、偏相關(guān)分析和多元線性逐步回歸分析抵抗素、血脂、性別、年齡、體重指數(shù)各因素與冠脈狹窄程度計分的關(guān)系,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:1.抵抗素水平在狹窄組顯著高于非狹窄組
　　 (9.58±3.23vs4.59±1.30ng/ml,P＜0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,在單支、雙支

7、、三支病變組分別為8.90±3.17ng/ml、9.92±3.41ng/ml、10.03±3.12ng/ml,均顯著高于非狹窄組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.01,其中三支病變組高于雙支病變組高于單支病變組,隨病變支數(shù)增多其水平有增高趨勢,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。LDL在狹窄組高于非狹窄組(2.87±0.79vs2.29±0.63mmol/L,P＜0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,在雙支病變組和三支病變組均高于非狹窄組和單支病變組(3.01±0.4

8、0、3.12±0.99vs2.29±0.63、2.55±0.72mmol/L,P＜0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。HDL及ApoA在狹窄組均低于非狹窄組(HDL:1.18±0.14vs1.36±0.14mmol/L,ApoA:1.09±0.15vs1.27±0.13g/L,P＜0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,在單支、雙支、三支病變組HDL分別為1.20±0.13mmol/L、1.19±0.12mmol/L、1.16±0.15mmol/L,A

9、poA分別為1.10±0.15g/L、1.10±0.16g/L、1.08±0.16g/L,均低于非狹窄組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。Lp(a)在狹窄組顯著高于非狹窄組(178.84±59.14vs140.00±43.17mg/L,P＜0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,在三支病變組顯著高于非狹窄組、單支病變組和雙支病變組(200.71±59.25vs140.00±43.17、171.25±59.72、164.62±53.46mg/L,P＜

10、0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。性別因素(男性所占比例)在狹窄組高于非狹窄組(81.4vs61.5％,P＜0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,在單支、雙支、三支病變組分別為75.0％、92.3％、78.6％,均高于非狹窄組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。年齡在狹窄組高于非狹窄組(58.72±9.67vs54.00±5.78歲。P＜0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,在三支病變組高于非狹窄組(61.89±10.02vs54.00±5.78歲,P＜0.0

11、5),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。BMI、TC、TG、ApoB在狹窄組均高于非狹窄組,但各組間無統(tǒng)計學(xué)差異,P＞0.05。2.直線相關(guān)分析顯示,抵抗素、Lp(a)與冠脈積分成顯著正相關(guān),P＜0.01,r值分別為0.372、0.286,年齡、LDL與冠脈積分成正相關(guān),P＜0.05,r值分別為0.283、0.295;HDL、ApoA與冠脈積分成負相關(guān),P＜0.05,r值分別為-0.230、-0.205;在校正了性別、年齡、BMI、血脂等其他因素后,偏

12、相關(guān)分析顯示,抵抗素、Lp(a)仍與冠脈積分成正相關(guān),P＜0.05,r值分別為0.226、0.209。3.冠脈積分與抵抗素(RSTN)、TG、TC、HDL、LDL、ApoA、ApoB、Lp(a)、性別、年齡、BMI進行多元線性逐步回歸分析顯示抵抗素、Lp(a)和年齡進入回歸方程:Gensini積分=-55.183+2.709RSTN+0.144Lp(a)+0.775Age,標準化回歸系數(shù)分別為:0.280、0.240、0.204,提示以

13、上因素中抵抗素對冠脈狹窄程度的影響最大。
　　 結(jié)論:1.RSTN水平在冠脈狹窄組顯著高于非狹窄組,隨病變支數(shù)增多其水平有增高趨勢,且RSTN水平與冠脈狹窄程度呈顯著正相關(guān),提示RSTN參與了CHD的發(fā)生發(fā)展;2.Lp(a)水平在冠脈狹窄組顯著高于非狹窄組,三支病變組升高最明顯,且Lp(a)水平與冠脈狹窄程度呈顯著正相關(guān),提示Lp(a)是CHD發(fā)生發(fā)展的不良因素;3.行多元線性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)RSTN、Lp(a)水平以及年齡均為