灌注指數(shù)監(jiān)測(cè)傷害性刺激反應(yīng)的臨床觀察.pdf

1、傷害性刺激及其引起的應(yīng)激反應(yīng)存在于整個(gè)圍術(shù)期。全身麻醉狀態(tài)下，由于患者喪失了對(duì)疼痛的外顯記憶，所以麻醉醫(yī)生無(wú)論在術(shù)中或者術(shù)后都無(wú)法準(zhǔn)確獲知患者在手術(shù)中所受到的傷害性刺激的程度。因此，需要一種行之有效的監(jiān)測(cè)設(shè)備向麻醉醫(yī)生提示這一信息。既往研究發(fā)現(xiàn)，由指脈波所得到的灌注指數(shù)能定性測(cè)定機(jī)體對(duì)外界傷害性刺激的反應(yīng)，并且該指數(shù)也受麻醉藥物作用的影響。但迄今為止，有關(guān)灌注指數(shù)在麻醉深度監(jiān)測(cè)中的價(jià)值如何，以及該指數(shù)作為監(jiān)測(cè)傷害性刺激指標(biāo)的靈敏度和特異

2、性如何，尚缺乏足夠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。為此，本研究在全憑靜脈麻醉方式下，探討灌注指數(shù)及其相關(guān)參數(shù)對(duì)于傷害性刺激的監(jiān)測(cè)作用，并將其與心率變異性及BIS等常用臨床麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較。 方法：擇期行婦科開(kāi)腹手術(shù)患者36名，依芬太尼劑量隨機(jī)分成三組，每組12例：Ⅰ組為芬太尼1ug/kg組，Ⅱ組為芬太尼3ug/kg組；Ⅲ組為芬太尼5ug/kg組。誘導(dǎo)前給予8ml/kg的平衡液（RL），繼以10ml/kg/h輸液。麻醉誘導(dǎo)使用異丙酚靶控輸注（

3、TCI），當(dāng)效應(yīng)室濃度為2μg/ml時(shí)，給予芬太尼和維庫(kù)溴銨。插管在效應(yīng)室濃度為3μg/ml時(shí)進(jìn)行，切皮在效應(yīng)室濃度為3.9μg/ml時(shí)進(jìn)行。在誘導(dǎo)前、TCI 誘導(dǎo)（1μg/ml、2μg/ml、3μg/ml、3.9μg/ml）、插管（10秒、30秒、60秒）和切皮（10秒、30秒、60秒、120秒）等時(shí)間點(diǎn)時(shí)，記錄心率、血壓、心率變異性（HRV）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、灌注指數(shù)（PI）及外科刺激指數(shù)（SSI、BSSI、OSSI）。

4、 結(jié)果：當(dāng)存在傷害性刺激時(shí)，灌注指數(shù)有明顯且迅速的降低（插管開(kāi)始后42.6±6.4秒，切皮開(kāi)始后16.6±4.6秒），并且敏感性極高（插管時(shí)95％，切皮時(shí)100％）。灌注指數(shù)的相關(guān)指數(shù)SSI、OSSI、BSSI也有相應(yīng)改變。SSI在插管時(shí)有早出現(xiàn)晚消失的改變，BSSI的這種改變則在切皮時(shí)明顯。在使用不同劑量的芬太尼時(shí)，灌注指數(shù)及其相關(guān)指數(shù)存在可觀察到的、但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。 BIS與鎮(zhèn)靜程度有關(guān)，三組之間無(wú)明顯差異。BIS

5、和HRV在傷害性刺激出現(xiàn)的早期（插管60秒內(nèi)，切皮120秒內(nèi)）無(wú)明顯改變。傳統(tǒng)的心率血壓等指標(biāo)在誘導(dǎo)初期無(wú)明顯改變，當(dāng)麻醉逐漸加深時(shí)，Ⅲ組心率血壓明顯下降。就氣管插管與切皮對(duì)機(jī)體的刺激而言，插管刺激使心率增快較明顯，而切皮刺激使血壓上升較為明顯。 結(jié)論：在全憑靜脈麻醉誘導(dǎo)及維持的初期，與傳統(tǒng)的心率、血壓、BIS、HRV相比，灌注指數(shù)能更迅速有效地反映傷害性刺激。在本實(shí)驗(yàn)的麻醉方式下，灌注指數(shù)小于25時(shí)，可認(rèn)為傷害性刺激增強(qiáng)或應(yīng)激