64排螺旋CT胰膽管疾病的診斷初探.pdf

1、背景：胰膽管疾病作為一類(lèi)臨床常見(jiàn)病，因其解剖結(jié)構(gòu)特殊，病種多樣，表現(xiàn)復(fù)雜，如何準(zhǔn)確、早期做出定位、定性診斷一直是一個(gè)難點(diǎn)。胰膽管的影像學(xué)檢查方法有超聲、內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)、CT與CT膽道造影及磁共振胰膽管成像(magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP)等，這些方法對(duì)于胰膽管的顯示各有

2、利弊。 多排螺旋CT(multi-slicespiralCT,MSCT)尤其是高排次的64排螺旋CT具有容積掃描的特點(diǎn)，其縱向分辨力得到了明顯提高，可得到各相同性的大容量容積數(shù)據(jù)，獲得X、Y和Z軸相同分辨力的圖像，因此可進(jìn)行高質(zhì)量的計(jì)算機(jī)三維后處理，為進(jìn)一步研究拓展了很大的應(yīng)用空間。MSCT強(qiáng)大的三維重建能力，其多種重建技術(shù)包括多層面重建(multi-planarreconstruction，MPR)、最大密度投影(maximu

3、mintensityprojection，MIP)、曲面重建(curvereconstyuction，CR)、最小密度投影(minimumintensityprojection，MinIP)能任意角度顯示彎曲的管腔結(jié)構(gòu)，有利于胰膽管解剖結(jié)構(gòu)的顯示，從而提高胰膽管疾病的定位、定性的診斷能力。本研究搜集64排MSCT檢查的胰膽管疾病資料進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討其診斷價(jià)值及各種三維重建方法在無(wú)膽道造影劑胰膽管顯示中的作用。 目的：探討64

4、排MSCT及無(wú)膽道造影劑三維重建胰膽管成像(CR、MinIP)對(duì)胰膽管疾病的診斷價(jià)值和意義，以及在術(shù)前、術(shù)后檢查中的作用，為臨床診斷、制定治療方案提供更加有用和豐富的信息。 材料與方法：1.搜集南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院2005年11月-2006年4月經(jīng)MSCT檢查的胰膽管疾病41例，男性29例，女性15例，年齡平均61歲。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、腹痛、上腹不適及黃疸等癥狀。41例中良性18例，其中膽管結(jié)石7例、膽囊結(jié)石7例，經(jīng)手術(shù)、E

5、RCP取石等證實(shí)，膽總管囊腫1例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，炎性梗阻3例，經(jīng)臨床綜合診斷及隨訪(fǎng)證實(shí)；惡性15例，其中膽管癌4例、胰頭癌4例、原發(fā)性肝癌6例(肝細(xì)胞癌2例，膽管細(xì)胞癌4例)、膽囊癌1例，均經(jīng)手術(shù)病理、ERCP檢查證實(shí)；胰膽管疾病膽腸吻合術(shù)后8例。 2.檢查設(shè)備與方法：采用64排螺旋CTPHILIPSBrilliance64。高壓注射器為MEDRAD雙筒高壓注射器(美國(guó))。圖像后處理工作站為PHILIPSBrilliance64層螺

6、旋CT自帶Mxview工作站。 病人檢查前禁食至少6-8h，掃描前30min口服500ml清水，作為陰性胃腸道對(duì)比劑。所有病例均先行平掃后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。常規(guī)上腹部平掃描參數(shù)為：管電壓120KV、管電流300mAs、每旋轉(zhuǎn)1周時(shí)間為0.5s、螺距(pitch)0.984、層厚5mm。增強(qiáng)掃描通過(guò)上肢肘靜脈用雙筒高壓注射器注射，以3.5ml/s的速率團(tuán)注非離子碘造影劑優(yōu)維顯300(Utravist300，德國(guó)先靈公司生產(chǎn))，用量按

7、1.5ml/kg體重，總量90-100ml，常規(guī)雙期增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期掃描在對(duì)比劑注射后25s開(kāi)始掃描，靜脈期掃描在6065s后開(kāi)始。在常規(guī)掃描后，應(yīng)用增強(qiáng)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行0.67mm的薄層重建，并將圖像數(shù)據(jù)傳至工作站，應(yīng)用MIP、CR、MinIP方式，行冠狀、矢狀、任意平面或曲面三維重建。 3.本組病例在CR圖像進(jìn)行膽管數(shù)據(jù)測(cè)量，主要測(cè)量和收集的影像學(xué)指標(biāo)為膽總管內(nèi)徑(mm)、肝內(nèi)Ⅰ級(jí)膽管內(nèi)徑(mm)、膽總管壁厚度(mm)等。數(shù)值以

8、實(shí)際測(cè)量結(jié)果為準(zhǔn)，膽管測(cè)其最大內(nèi)徑。將所測(cè)指標(biāo)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)資料采用單因素方差分析，兩兩之間的比較采用LSD-t檢驗(yàn)、SNK-q檢驗(yàn)。以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。 4.由兩名具有豐富CT診斷經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)生在無(wú)臨床資料的情況下進(jìn)行分步閱片：第一步，只提供CT平掃圖像；第二步，補(bǔ)充CT動(dòng)脈期、靜脈期及延時(shí)期的圖像；第三步，利用64排強(qiáng)大的后處理技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行三維重建并結(jié)合CT的

9、多期掃描圖像；每一步均對(duì)疾病的定位、定性做出評(píng)價(jià)，并做出具體的診斷。 結(jié)果：1.MSCT影像學(xué)表現(xiàn)：本組良性病變18例中，其肝內(nèi)膽管擴(kuò)張程度以輕中度為主，多表現(xiàn)為枯枝狀改變，后者占77％(14/18)，；惡性病變15例中，其肝內(nèi)膽管擴(kuò)張以重度為主，并表現(xiàn)為“軟藤征”，本組占60％(9/15)，而未見(jiàn)于其它良性病變。33例胰膽管疾病(未計(jì)胰膽管疾病膽腸吻合術(shù)后8例)中，膽管結(jié)石7例，其中5例為高密度結(jié)石，2例采用MinIP重建技術(shù)

10、顯示為軟組織密度結(jié)石；膽囊結(jié)石7例，膽囊內(nèi)可見(jiàn)大小不等的高密度影；膽總管囊腫1例，膽總管上段呈囊狀擴(kuò)張；炎性梗阻3例表現(xiàn)為膽管擴(kuò)張、膽總管末端變細(xì)、變窄；膽管癌4例中有3例管壁不規(guī)則增厚、狹窄，另1例膽管內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀軟組織影；胰頭癌4例表現(xiàn)為胰頭區(qū)腫物、“雙管征”或主胰管不規(guī)則擴(kuò)張等；肝細(xì)胞癌2例，一例為肝門(mén)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另一例膽總管肝癌浸潤(rùn)；膽管細(xì)胞癌4例，其中2例為腫瘤侵犯肝內(nèi)膽管，另2例膽管擴(kuò)張，其管壁增厚；膽囊癌1例，病變侵犯膽

11、管和肝門(mén)部引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。 2.膽管測(cè)量數(shù)據(jù)分析：將所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行組內(nèi)和兩兩的比較分析，結(jié)果表明，膽管結(jié)石與炎性梗阻、膽囊結(jié)石、肝癌在膽總管直徑中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；膽管結(jié)石與炎性梗阻、膽囊結(jié)石、肝癌、胰頭癌、膽管癌在肝內(nèi)Ⅰ級(jí)膽管內(nèi)徑中無(wú)顯著性差別(P＞0.05)；膽管結(jié)石與炎性梗阻、膽囊結(jié)石、肝癌、胰頭癌、膽管癌在膽管壁厚度中無(wú)顯著性差別(P＞0.05)。 3.三維重建技術(shù)：CR三維重建圖像可顯示所要觀察的膽

12、道全程，膽管擴(kuò)張的形態(tài)、膽道梗阻的部位，并進(jìn)一步定性，同時(shí)能觀察病變與周?chē)M織及臟器的關(guān)系。MinIP三維重建圖像可顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)、外膽管、胰管的整體形態(tài)，膽道梗阻的部位，并進(jìn)一步幫助定性。膽腸吻合術(shù)后：本組41例中，8例(19％)為胰膽管疾病膽腸吻合術(shù)后病人，利用MinIP可以清晰顯示膽腸吻合口的形態(tài)及通暢程度、膽管與腸管的立體關(guān)系、肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張程度。 4.定位、定性分析：定位診斷率：第一步在膽管結(jié)石、炎性梗阻、膽囊結(jié)石、膽

13、管癌、胰頭癌、肝癌的定位診斷率依次為100％、33.4％、100％、75％、75％、83.3％。第二步在膽管結(jié)石、炎性梗阻、膽囊結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、肝癌的定位診斷率依次為：100％、66.7％、100％、75％、100％、83.3％。第三步在膽管結(jié)石、炎性梗阻、膽囊結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、的定位診斷率均為100％，在肝癌為83.3％。 定性診斷率：第一步在膽管結(jié)石、炎性梗阻、膽囊結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、肝癌的定性診斷率依次為71.

14、4％、0％、85.7％、50％、50％、50％。第二步在膽管結(jié)石、炎性梗阻、膽囊結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、肝癌的定性診斷率依次為71.4％、33.4％、100％、75％、75％、83.3％。第三步在膽管結(jié)石、炎性梗阻、膽囊結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、肝癌的定性診斷率依次為100％、66.7％、100％、75％、100％、83.3％。 結(jié)論：64排螺旋CT是一種全新的無(wú)創(chuàng)傷檢查手段，對(duì)胰膽管疾病的診斷準(zhǔn)確率高，結(jié)合CT平掃、增強(qiáng)掃描及三維重