腎上腺微小病灶的后腹腔鏡手術(shù)治療.pdf

1、目的：腎上腺良性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)日趨成熟，目前已成為“金標(biāo)準(zhǔn)”。腹腔鏡下腎上腺微小病灶切除術(shù)仍有一定的難度和特點(diǎn)，術(shù)中也有遺漏可能。為提高后腹腔鏡下腎上腺微小病灶手術(shù)療效，減少術(shù)中遺漏，我們將直徑≤1.5cm的腎上腺病灶作為研究對(duì)象。 方法：回顧性分析2005年9月至2008年3月我院泌尿外科6號(hào)樓病區(qū)施行的208例后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)的臨床資料，其中腎上腺微小病灶81例。術(shù)前所有病例行超聲和CT形態(tài)定位檢查。本組所有手術(shù)均經(jīng)

2、后腹膜入路完成。沿腰大肌向上打開(kāi)腎周筋膜，首先在腎周筋膜內(nèi)分離腎周脂肪組織、腎上極。于腎臟內(nèi)上方、近后腹膜處分離腎上腺，先游離尋找靠近后腹膜的腎上腺內(nèi)側(cè)肢，并充分游離出整個(gè)腎上腺組織。術(shù)中應(yīng)對(duì)照術(shù)前影像學(xué)（如CT、超聲等）檢查，切除標(biāo)本后應(yīng)再次查看術(shù)前影像學(xué)資料，以防遺漏。術(shù)后及時(shí)復(fù)查血鉀及監(jiān)測(cè)患者血壓。 結(jié)果：208例病灶最終全部完整切除。腎上腺微小病灶81例(38.9％)，病灶大小0.5 ～1.5 cm，平均1.1±0.2c

3、m。微小病灶中包括65例原發(fā)性醛固酮增多癥（54例醛固酮瘤，11例腎上腺皮質(zhì)增生）、7例皮質(zhì)腺瘤、3例庫(kù)欣綜合征、2例嗜鉻細(xì)胞瘤、1例髓樣脂肪瘤、1例腎上腺轉(zhuǎn) 移癌、2例腎上腺皮質(zhì)增生。4例（1.9％）術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，其中3例為腎上腺微小病灶。3例微小病灶手術(shù)轉(zhuǎn)開(kāi)放原因?yàn)椋何磳ぜ安≡睿?例）、切除標(biāo)本與影像學(xué)檢查不符合（1例）。另有2例術(shù)中所找到病灶與術(shù)前影像學(xué)檢查不一致。1例術(shù)中所見(jiàn)一“病灶”其實(shí)為腎上腺內(nèi)外側(cè)肢融合膨大處，經(jīng)

4、繼續(xù)仔細(xì)分離發(fā)現(xiàn)靠近腎門附近的真正病灶；另1例術(shù)中游離出腎上腺內(nèi)外側(cè)肢后仍未發(fā)現(xiàn)病灶，經(jīng)仔細(xì)分離發(fā)現(xiàn)病灶位于內(nèi)側(cè)肢頭上呈畸形生長(zhǎng)。在平均術(shù)后住院時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均術(shù)中輸血率、術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，≤1.5cm組與>1.5cm組相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在平均手術(shù)時(shí)間方面，≤1.5cm組明顯長(zhǎng)于>1.5cm組（105 min vs 68 min ，P<0.01）；在術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放率方面，≤1.5cm組高于>1.5cm組（3.8％ vs 0.8％，

5、P>0.05）。CT對(duì)于腎上腺微小病灶的定位準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于超聲(94.7％ vs 56.0％ ，P<0.01)，超聲對(duì)≤1.5cm腎上腺病灶的定位準(zhǔn)確率明顯低于>1.5cm的腎上腺病灶(56.0％ vs 88.9％ ，P<0.01)。 結(jié)論：①盡管腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)是治療良性腎上腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于腎上腺微小病灶，仍存在術(shù)中尋找困難、術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放、術(shù)中遺漏等可能；②為徹底切除腎上腺病灶，術(shù)中應(yīng)充分對(duì)照術(shù)前影像學(xué)檢查，切除標(biāo)本