腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺外科疾病臨床分析.pdf

1、目的：
　　 了解腎上腺外科疾病發(fā)病情況，總結(jié)腹腔鏡手術(shù)在腎上腺疾病治療中的作用及目前應用現(xiàn)狀；探討腎上腺偶發(fā)瘤的發(fā)病情況及診治方法。
　　 方法：
　　 回顧性分析1999～2009年天津醫(yī)科大學總醫(yī)院腎上腺外科疾病住院患者的臨床資料，統(tǒng)計每年收治的腎上腺疾病患者數(shù)、腎上腺外科疾病分類及構(gòu)成比情況和人口學資料。
　　 通過分析開展腹腔鏡腎上腺手術(shù)以來歷年腹腔鏡手術(shù)/開放手術(shù)比例、腹腔鏡手術(shù)的成功率與中轉(zhuǎn)

2、開放手術(shù)發(fā)生率、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等了解腹腔鏡手術(shù)在治療腎上腺疾病的應用情況。
　　 分析近11年收治的腎上腺外科疾病患者的臨床資料，探討腎上腺偶發(fā)瘤的發(fā)病情況、病理分類以及診治方法。
　　 結(jié)果：
　　 本組收治的837例腎上腺疾病患者，女性多于男性，男：女=1:1.55。年齡11～78歲，30～60歲年齡組多見，約占84.8％。
　　 在腎上腺三種常見疾病類型中，原發(fā)性醛固酮增多癥最多見（33.9

3、％），其次為嗜鉻細胞瘤（15.5％），皮質(zhì)醇增多癥（10.2％）。原發(fā)性醛固酮增多癥患者增長趨勢較明顯，但發(fā)病率是否在增加有待于流行病學的進一步研究。
　　 本組共行腹腔鏡腎上腺手術(shù)654例次，其中經(jīng)腹入路腹腔鏡腎上腺手術(shù)11例，經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡腎上腺手術(shù)643例，腹膜后入路腹腔鏡手術(shù)適合于絕大多數(shù)腎上腺疾病患者。
　　 除了常規(guī)的腹腔鏡腎上腺手術(shù)之外，本組有5例患者行腹腔鏡再次腎上腺手術(shù)，均獲得成功，擴展了腹腔鏡手術(shù)

4、的適應證。
　　 本組腹腔鏡手術(shù)成功率達到98.8％，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率為1.2％。本組腹腔鏡腎上腺手術(shù)病例中發(fā)生輕微并發(fā)癥41例，嚴重并發(fā)癥4例：結(jié)腸損傷1例，胰腺損傷及腹腔內(nèi)出血1例，腹膜后活動性出血2例。總的并發(fā)癥發(fā)生率為6.74％，其中需要行開放性手術(shù)處理的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為0.59％。
　　 本組偶發(fā)瘤在腎上腺疾病住院患者中的比例約為22.34％，偶發(fā)瘤占腎上腺疾病住院患者的比例呈逐年上升的趨勢。健康查體發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)

5、瘤占44.96％。本組腎上腺偶發(fā)瘤的病理類型總體來說，腎上腺皮質(zhì)腫瘤最常見（40.6％），其次為髓質(zhì)腫瘤（21.4％），腎上腺囊腫（9.6％），髓性脂肪瘤（8.6％），以上4類腫瘤占所有腎上腺偶發(fā)瘤的79.1％。本組腎上腺偶發(fā)瘤187例，165例行手術(shù)治療，其中66.7％患者行腹腔鏡手術(shù)，11.8％未手術(shù)而行隨訪觀察。未手術(shù)的22例中，包括診斷明確的無明顯癥狀腎上腺囊腫、髓性脂肪瘤、無功能腎上腺皮質(zhì)腺瘤或增生結(jié)節(jié)及轉(zhuǎn)移癌，腎上腺腫物應手

6、術(shù)治療但患者身體狀況不佳未行手術(shù)3例。
　　 結(jié)論：
　　 根據(jù)本組近11年來腎上腺外科疾病患者統(tǒng)計分析，腎上腺外科疾病患者，女性多于男性，男：女=1:1.55。腎上腺外科疾病多見于30～60歲年齡組，約占85％。
　　 在腎上腺疾病常見的三種病理類型中，原發(fā)性醛固酮增多癥最多見，占全部患者的33.9％，其次為嗜鉻細胞瘤占15.5％，皮質(zhì)醇增多癥占10.2％。原發(fā)性醛固酮增多癥患者增長趨勢較明顯，但發(fā)病率是否在增

7、加有待于流行病學的進一步研究。
　　 腹腔鏡在腎上腺外科應用10多年來，手術(shù)適應證不斷拓寬，對于腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗豐富者，包括肥胖、較大腎上腺腫瘤、再次腎上腺手術(shù)、惡性腫瘤等過去視為腹腔鏡手術(shù)禁忌證的已不再屬于禁忌。在本組總共815例腎上腺手術(shù)，腹腔鏡術(shù)式占腎上腺手術(shù)總例數(shù)的80.2％，最近的2008、2009年，腹腔鏡術(shù)式所占比例已經(jīng)達到86～90％。腹腔鏡手術(shù)已成為治療腎上腺外科疾病首選的手術(shù)方法。
　　 偶發(fā)瘤占腎上腺