REM與NREM分型在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的研究意義.pdf

1、隨著人們生活水平的提高，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopea syndrome，OSAHS)已越來(lái)越受到人們的重視。其人群中的發(fā)病率為2-4﹪，由于夜間呼吸暫停、缺氧，患者易出現(xiàn)白天嗜睡等癥狀，而且伴發(fā)高血壓、心臟病等并發(fā)癥的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人，已成為危及人們身體健康常見(jiàn)疾病之一。 OSAHS的治療手段包括持續(xù)正壓通氣、口腔矯正器和手術(shù)治療等，其中懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvu

2、lopalatopharyngoplasty,uPPP)是耳鼻喉科治療OSAHS的主要手段。其主要目的為解除上呼吸道狹窄，恢復(fù)上氣道的通暢。但該手術(shù)的有效率不高，并隨時(shí)間的推移有逐漸下降的趨勢(shì)。 OSAHS既是呼吸性疾病，也是一種睡眠相關(guān)性疾病?？靹?dòng)眼(rapid-eye movement，REM)與非快動(dòng)眼(NREM)睡眠是兩種截然不同的睡眠狀態(tài)，它們的生理特性完全不同，呼吸暫停事件在不同睡眠狀態(tài)下的發(fā)生也存在一定的差異。

3、 REM型OSAHS是指呼吸暫停事件主要發(fā)生于REM期的一種類(lèi)型，首先于1996年由Kass提出，他認(rèn)為REM型OSAHS是OSAHS的一種亞型，該型患者較容易出現(xiàn)嗜睡的癥狀。但此后的研究不同的學(xué)者之間有較大爭(zhēng)議，而國(guó)內(nèi)目前尚未有應(yīng)用此分型方法的研究報(bào)道。 研究目的： 通過(guò)對(duì)OSAHS患者的多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行分析，比較其REM期與N RlEM期的AHI值，將OSAHS分為REM型與NREM型兩組，比較兩組在不同程度OSA

4、HS中的分布特點(diǎn)及其在年齡、性別、體重指數(shù)、嗜睡性、咽腔結(jié)構(gòu)、多導(dǎo)睡眠圖上的異同，探討它們各自可能的發(fā)病機(jī)制。 研究方法： 1．選取2006年4月至2006年12月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院睡眠監(jiān)測(cè)室行整夜多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，確診為OSAHS的成年患者137例，其中男121例，女16例，符合輕度患者45例，中度患者37例，重度患者55例。其中95例患者進(jìn)行了咽腔結(jié)構(gòu)評(píng)估，男83例，女12例。 2．所有患者

5、均在睡前完成臨床資料的采集。嗜睡性采用Epworth嗜睡量表及睡眠潛伏期、睡眠效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。咽腔結(jié)構(gòu)通過(guò)對(duì)扁桃體、軟腭、懸雍垂、咽側(cè)索、舌根的檢查，計(jì)算總分進(jìn)行評(píng)價(jià)。 3．計(jì)算每位患者的總呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index，AHI)，REM期與NREM期呼吸暫停指數(shù)，以REM AHUNREM AHI>1者為REM型OSAHS，反之為NREM型，OSAHS的嚴(yán)重程度按5≤AHI≤20作為輕度OSAHS，2

6、040作為重度OSAHS。 4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：年齡、BMI、ESS、多導(dǎo)睡眠圖的數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，咽腔評(píng)價(jià)的數(shù)值以中位數(shù)，四分為間距的形式表示，其余以﹪(n)的形式表示。數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)或x<'2>檢驗(yàn)進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行。當(dāng)P≤0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)果： 1．隨著OSAHS的加重，REM型的出現(xiàn)率具有逐漸下降

7、的趨勢(shì)(75.6﹪，62.2﹪，27.3﹪)，NREM型的出現(xiàn)率則具有逐漸升高的趨勢(shì)(24.4﹪，37.8﹪，72.7﹪)，REM型與NREM型各自在不同程度OSAHS中出現(xiàn)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。 2．REM型與NREM型OSAHS患者的性別、年齡、BMI、嗜睡性的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 3．REM型與NREM型OSAHS患者在多導(dǎo)睡眠圖資料上存在較大差異。REM型OSAHS患者的總AHI

8、較NREM型低(P<0.001)，SPO<,2>與mSPO<,2>較NREM型高(P=0.003)，但兩型的REM AHI與REM mSPO<,2>的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 4．輕度與中度OSAHS中，REM型的REM AHI較NREM型高(P<0.05)，NREM AHI較NREM型低(P<0.01)，但總AHI與NREM型相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩型血氧飽和度的差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重

9、度OSAHS組中NREM型的總AHI值較REM型升高(P<0.05)，最低血氧飽和度則降低(P<0.01)，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5．REM型與NREM型OSAHS患者的咽側(cè)索和咽腔總分上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中度與重度OSAHS的咽腔總分均較輕度高，它們之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。REM型與NREM型患者在不同程度OSAHS中的咽腔大小的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論： 1．RE