Hangman骨折的選擇性治療.pdf

1、目的：對Hangman骨折患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，以掌握患者在不同方法治療前后的病情變化和神經(jīng)功能情況，探討對Hangman骨折的治療策略。 方法：42例Hangman骨折患者，其中有脊髓癥狀資料完整并獲得隨訪31例。受傷原因：交通傷16例，墜落傷8例，砸傷5例，其它原因2例。非手術(shù)治療12例，其中男11例，女1例，年齡22-62歲，平均34.4歲，骨折分型：Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、Ⅱa型5例、Ⅲ型2例。手術(shù)治療行前路C23減壓植骨融合

2、內(nèi)固定術(shù)10例，其中男9例，女1例，年齡18-50歲，平均年齡34.8歲。骨折分型：Ⅱ型3例，Ⅱa型5例，Ⅲ型2例。后路經(jīng)C2椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)9例，其中男8例，女1例，年齡22-51歲，平均年齡37.5歲。骨折分型：Ⅱ型3例，Ⅱa型4例，Ⅲ型2例。入院后對患者采取常規(guī)處理，脫水并采用標(biāo)準(zhǔn)的激素治療方案，入院后根據(jù)損傷機(jī)制、骨折移位和成角情況，確定牽引方向、頸部位置和牽引力量.非手術(shù)治療牽引重量一般從2kg開始，6周后改用Halo-ve

3、st支架固定至骨折骨折愈合。前路手術(shù)在顱環(huán)牽引下，取頸前入路顯露C2，3椎間隙，切除C2，3椎間盤組織，保留骨性終板，對椎間盤已損傷的患者，清除突入椎管內(nèi)的髓核及纖維環(huán)。充分減壓后，行椎間植骨融合，并應(yīng)用帶鎖頸前路鈦鋼板行內(nèi)固定。后路手術(shù)在牽引下取俯臥位，后正中切口顯露上位頸椎后部結(jié)構(gòu)，以C2側(cè)塊中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，一般頭端傾斜25-30°，向內(nèi)傾斜30-35°，螺釘長度一般選用25-30mm。所有過程均在C形臂下監(jiān)視下進(jìn)行。術(shù)后兩組患者均應(yīng)

4、用外固定保護(hù)8-10周。 結(jié)果：所有手術(shù)患者獲得骨性愈合，內(nèi)固定無松動及斷裂。非手術(shù)組治療前改良JOA計分平均為12.36，治療后6個月為14.27。前路手術(shù)組術(shù)前改良JOA計分平均為11.63，術(shù)后6個月為14.60。后路手術(shù)組術(shù)前改良JOA計分平均為11.85，術(shù)后6個月為14.86。前后路手術(shù)組治療后6個月神經(jīng)功能改善與非手術(shù)組治療后6個月神經(jīng)功能改善比較差異有非常顯著意義(P＜0.01)；前后路手術(shù)組治療后6個月神經(jīng)功能

5、改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論：該研究比較系統(tǒng)地闡述了Hangman骨折的治療情況，進(jìn)行了手術(shù)與非手術(shù)治療，特別是目前較為通用的前路C23減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)和后路經(jīng)C2椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)之間的統(tǒng)計學(xué)比較分析.結(jié)果認(rèn)為：對于Levine和Edwards分型Ⅱ型、Ⅱa型和Ⅲ型，即不穩(wěn)定的Hangman骨折的治療方面，手術(shù)治療效果明顯好于非手術(shù)治療，宜采取積極的手術(shù)治療；前路C23減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)和后路經(jīng)C2椎弓根