Hangman骨折分型改良及其臨床初步應用的研究.pdf

1、目的:利用MRI對Hangman骨折后C2/3椎間組織變化(形態(tài)及信號變化)分析,評估Hangman骨折后C2/3椎間盤及前后縱韌帶損傷程度,提出Hangman骨折臨床分型改良,并探討改良分型在Hangman骨折臨床治療中的指導意義。
　　方法:自2004年4月—2010年4月收集Hangman骨折病例45例。分型:首先根據(jù)Levine-Edwards分型;其次在Levine-Edwards分型的基礎上結(jié)合MRI影像學上形態(tài)改變制

2、定初步分型;再根據(jù)傷后椎間組織在MRI T2像上的信號改變進行分級。分析擬分型與Levine-Edwards分型、MRI影像學上表現(xiàn)的形態(tài)分型及椎間組織損傷分級的關(guān)系。
　　臨床應用:據(jù)傷后椎間組織在MRI T2加權(quán)像上的信號改變的各等級隨機抽樣,分為A、B兩組:A組抽22例依據(jù)Levine-Edwards分型指導臨床治療:Ⅰ型采取保守治療,Ⅱ型、Ⅱa型及Ⅲ型采取手術(shù)治療,其中Ⅱ型、Ⅱa型以后路手術(shù)為主,Ⅲ型以前路手術(shù)為主;B組抽

3、23例依據(jù)改良分型指導臨床治療:A型采取保守治療,B型采取前路或后路手術(shù),C型(C1型及C2型)采取前路手術(shù)。治療后進行12～48個月(平均25+2個月)隨訪,根據(jù)Rasmussen骨折復位評價標準制定各型Hangman骨折臨床效果評定標準,觀察Levine-Edwards分型及改良分型后指導各型病例治療后的優(yōu)良率,對比在兩種分型指導下臨床治療后的優(yōu)良率,并分析椎間組織損傷的程度與臨床治療的優(yōu)良率的相關(guān)性。
　　采用SPSS13.

4、0統(tǒng)計軟件對轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,以P<0.05為差異有顯著性。
　　結(jié)果:
　　1.通過對所收集病例MRI影像學表現(xiàn)的形態(tài)改變和信號改變及Levine-Edwards分型三者之間的關(guān)系及分布特點的分析,提出了Hangman骨折改良分型:
　　A型—單純椎弓骨折:C2/3椎間無移位及成角,C2/3椎間隙及前后縱韌帶無明顯形態(tài)改變,MRI T2加權(quán)像上無信號改變,與鄰近節(jié)段椎間盤無明顯差異。
　　B型—伴椎間

5、盤原位損傷的椎弓骨折:C2/3椎間隙無移位或椎間盤后1/3高度比例改變,伴有椎間盤損傷,在MRI T2加權(quán)像上常呈點狀、片狀高信號改變(椎間盤高信號區(qū)小于或等于椎間盤半徑),可見后縱韌帶損傷。
　　C型—伴椎間盤移位損傷椎弓骨折(包含二種亞型:C1、C2):
　　C1型:椎間盤的后1/3高度不成比例或前后方椎間盤高度均降低,并可見部分椎間盤移至C3椎體前緣,伴有比較嚴重的椎間盤損傷,在MRI T2加權(quán)像上常呈片狀高信號改變(

6、椎間盤高信號區(qū)大于椎間盤半徑),有時可見前后縱韌帶斷裂影。
　　C2型:椎間盤高度完全丟失伴完全性脫位,椎間盤損傷嚴重,在MRI T2加權(quán)像上常呈連貫高信號改變,前后縱韌帶均斷裂。
　　2.Levine-Edwards分型指導臨床治療22例Hangman骨折的臨床療效(優(yōu)良率)為64％;各型中臨床療效(優(yōu)良率):Ⅰ型50%,Ⅱ型70%,Ⅱa型60%,Ⅲ型100%。
　　3.改良分型指導臨床治療23例Hangman骨折的

7、臨床療效(優(yōu)良率)為100%,各型中臨床療效(優(yōu)良率):A型100%,B型100%,C型100%。
　　4.椎間組織損傷的程度與臨床治療的療效優(yōu)良率的相關(guān)性r=0.562,P=0.003,椎間組織損傷的程度與臨床治療的優(yōu)良率存在相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　1.Hangman骨折中C2/3椎間盤及前后縱韌帶在MRI上的信號及形態(tài)改變可以客觀的了解椎間組織的損傷程度,以此提出了Hangman骨折分型改良:A型—單純椎弓骨折,