骨質(zhì)疏松性椎體骨折定量分型體系的改良及臨床效用研究.pdf

1、骨質(zhì)疏松性椎體骨折(Osteoporotic Vertebral Fracture，OVF)是老年性骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，一般無(wú)明顯外傷史或僅伴有低能量損傷，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降，增加遠(yuǎn)期骨折發(fā)病率和死亡率。臨床中，因未能被發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致OVF漏診的情況時(shí)有發(fā)生。因此，及時(shí)診斷和評(píng)估OVF，對(duì)改善患者預(yù)后和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，具有十分重要的意義。
　　現(xiàn)今，OVF分型體系主要有兩類(lèi):半定量形態(tài)學(xué)分型體系(Semiquantativ

2、eMorphometry System，SQ)和定量形態(tài)學(xué)分型體系(Quantative Morphometry System，QM)。盡管在個(gè)體研究中，SQ分型體系顯示出較好的可重復(fù)性。但對(duì)于大樣本研究而言，SQ分型體系仍因人力和經(jīng)驗(yàn)等因素的限制而存在局限性。相較而言，QM分型體系通過(guò)對(duì)比椎體客觀參數(shù)與正常值的差異，簡(jiǎn)單易行，不易受觀察者臨床經(jīng)驗(yàn)的制約，更加容易被放射科醫(yī)師和臨床醫(yī)師接納，是大樣本研究的理想工具。QM分型體系的核心內(nèi)容

3、是建立人群和性別特異性的正常椎體參數(shù)以及制定嚴(yán)謹(jǐn)完善的分型分級(jí)指標(biāo)。但現(xiàn)今文獻(xiàn)提出的QM分型體系存在分型混亂，標(biāo)準(zhǔn)不一及正常椎體參數(shù)來(lái)源多樣等缺陷，且對(duì)于國(guó)人（Mainland Chinese，Chin.）研究涉及較少。
　　本研究的目的為:
　　(1)建立Chin.人群的椎體正常參數(shù);
　　(2)改良OVF的QM分型體系并驗(yàn)證其可靠性;
　　(3)在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous Kyphopla

4、sty，PKP)患者中檢驗(yàn)改良型定量分型體系（Modified Quantitative Morphometry System，mQM分型體系）對(duì)術(shù)后椎體高度恢復(fù)及骨水泥滲漏的預(yù)測(cè)能力。
　　目的:
　　改良OVF的QM分型體系并驗(yàn)證可靠性和有效性，探索Chin.人群OVF研究的新思路及新方法。
　　方法:
　　1.選取585例Chin.人群，測(cè)量T4-L5前柱高度(Anterior Height，Ha)、中柱高

5、度(Middle Height，Hm)和后柱高度(Posterior Height，Hp)，以平均后柱高度作為預(yù)測(cè)后柱高度(Predicted Posterior Height，PP)，而后計(jì)算高度比值:Ha/Hp(A)，Hm/Hp(M)和Hp/pp(p)。由此，我們建立Chin.人群的正常椎體參數(shù)，并檢驗(yàn)該組數(shù)據(jù)的性別和人群特異性。
　　2.參照既有定量分析體系，建立mQM分型體系。體系將骨折分為5類(lèi):無(wú)畸形型(No Defor

6、mity，ND)、前楔型（Anterior Wedge, AW）、后楔型(Posterior Wedge,PW)、雙凹型（Biconcavity，BC）和壓縮型(Compression，CP)。
　　3.選取309例PKP手術(shù)患者，測(cè)量術(shù)前和術(shù)后的側(cè)位片的Ha、Hm和Hp，結(jié)合Chin.人群正常椎體參數(shù)，推算出PP值和高度比值:A、Ha/pp(a)、M、Hm/pp(m)和p，與SQ分型體系進(jìn)行一致性檢驗(yàn)并評(píng)價(jià)mQM分型體系對(duì)術(shù)后高

7、度恢復(fù)的預(yù)測(cè)能力。
　　4.分析上述樣本的骨水泥分布類(lèi)型，評(píng)估m(xù)QM分型體系對(duì)術(shù)后骨水泥滲漏的預(yù)測(cè)效果。
　　結(jié)果:
　　1.國(guó)人正常椎體參數(shù)具有性別、人群和地區(qū)特異性
　　Chin.男女人群椎體三柱高度自T4-L3椎體呈階梯式增長(zhǎng)，在L4和L5椎體則逐漸降低。盡管男女高度比值的變化趨勢(shì)一致，但男性的椎體較女性更高(P＜0.01)。
　　Chin.人群的椎體高度低于美國(guó)和英國(guó)人群，高于香港人群。但四組人群的

8、高度比值在數(shù)值上幾乎一致。
　　2.mQM分型系統(tǒng)與SQ分型系統(tǒng)具有很好的一致性
　　在Chin.人群中，mQM分型體系與SQ分型體系的分型結(jié)果相似度達(dá)97.1％，一致性相關(guān)系數(shù)為0.941，κ-統(tǒng)計(jì)量為0.947。
　　3.mQM分型體系具有一定的臨床有效性
　　mQM分型體系下，AW在PKP術(shù)后以前柱(A、a)和中柱(M、m)恢復(fù)為主，BC組在術(shù)后以中柱(M、m)恢復(fù)為主，CP的三柱高度均有明顯恢復(fù);ND雖形

9、態(tài)無(wú)明顯損失，但其后柱(p)恢復(fù)明顯;PW由于樣本數(shù)較少，高度比值無(wú)顯著差異。
　　CP的術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率最高，其后依次為AW、BC和ND，PW中未觀察到滲漏發(fā)生。
　　以mQM分型體系為基礎(chǔ)，比較分析不同骨水泥滲漏類(lèi)型在各骨折類(lèi)型中的分布差異。
　　結(jié)論:
　　1.研究建立了Chin.人群特異性的正常椎體參數(shù)，并證明了該參數(shù)具有性別、人群，乃至是地區(qū)特異性。
　　2.研究證明了mQM分型體系與SQ分型