2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、骨質(zhì)疏松性椎體骨折(Osteoporotic Vertebral Fracture,OVF)是老年性骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥,一般無明顯外傷史或僅伴有低能量損傷,可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降,增加遠(yuǎn)期骨折發(fā)病率和死亡率。臨床中,因未能被發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致OVF漏診的情況時有發(fā)生。因此,及時診斷和評估OVF,對改善患者預(yù)后和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,具有十分重要的意義。
  現(xiàn)今,OVF分型體系主要有兩類:半定量形態(tài)學(xué)分型體系(Semiquantativ

2、eMorphometry System,SQ)和定量形態(tài)學(xué)分型體系(Quantative Morphometry System,QM)。盡管在個體研究中,SQ分型體系顯示出較好的可重復(fù)性。但對于大樣本研究而言,SQ分型體系仍因人力和經(jīng)驗(yàn)等因素的限制而存在局限性。相較而言,QM分型體系通過對比椎體客觀參數(shù)與正常值的差異,簡單易行,不易受觀察者臨床經(jīng)驗(yàn)的制約,更加容易被放射科醫(yī)師和臨床醫(yī)師接納,是大樣本研究的理想工具。QM分型體系的核心內(nèi)容

3、是建立人群和性別特異性的正常椎體參數(shù)以及制定嚴(yán)謹(jǐn)完善的分型分級指標(biāo)。但現(xiàn)今文獻(xiàn)提出的QM分型體系存在分型混亂,標(biāo)準(zhǔn)不一及正常椎體參數(shù)來源多樣等缺陷,且對于國人(Mainland Chinese,Chin.)研究涉及較少。
  本研究的目的為:
  (1)建立Chin.人群的椎體正常參數(shù);
  (2)改良OVF的QM分型體系并驗(yàn)證其可靠性;
  (3)在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous Kyphopla

4、sty,PKP)患者中檢驗(yàn)改良型定量分型體系(Modified Quantitative Morphometry System,mQM分型體系)對術(shù)后椎體高度恢復(fù)及骨水泥滲漏的預(yù)測能力。
  目的:
  改良OVF的QM分型體系并驗(yàn)證可靠性和有效性,探索Chin.人群OVF研究的新思路及新方法。
  方法:
  1.選取585例Chin.人群,測量T4-L5前柱高度(Anterior Height,Ha)、中柱高

5、度(Middle Height,Hm)和后柱高度(Posterior Height,Hp),以平均后柱高度作為預(yù)測后柱高度(Predicted Posterior Height,PP),而后計算高度比值:Ha/Hp(A),Hm/Hp(M)和Hp/pp(p)。由此,我們建立Chin.人群的正常椎體參數(shù),并檢驗(yàn)該組數(shù)據(jù)的性別和人群特異性。
  2.參照既有定量分析體系,建立mQM分型體系。體系將骨折分為5類:無畸形型(No Defor

6、mity,ND)、前楔型(Anterior Wedge, AW)、后楔型(Posterior Wedge,PW)、雙凹型(Biconcavity,BC)和壓縮型(Compression,CP)。
  3.選取309例PKP手術(shù)患者,測量術(shù)前和術(shù)后的側(cè)位片的Ha、Hm和Hp,結(jié)合Chin.人群正常椎體參數(shù),推算出PP值和高度比值:A、Ha/pp(a)、M、Hm/pp(m)和p,與SQ分型體系進(jìn)行一致性檢驗(yàn)并評價mQM分型體系對術(shù)后高

7、度恢復(fù)的預(yù)測能力。
  4.分析上述樣本的骨水泥分布類型,評估m(xù)QM分型體系對術(shù)后骨水泥滲漏的預(yù)測效果。
  結(jié)果:
  1.國人正常椎體參數(shù)具有性別、人群和地區(qū)特異性
  Chin.男女人群椎體三柱高度自T4-L3椎體呈階梯式增長,在L4和L5椎體則逐漸降低。盡管男女高度比值的變化趨勢一致,但男性的椎體較女性更高(P<0.01)。
  Chin.人群的椎體高度低于美國和英國人群,高于香港人群。但四組人群的

8、高度比值在數(shù)值上幾乎一致。
  2.mQM分型系統(tǒng)與SQ分型系統(tǒng)具有很好的一致性
  在Chin.人群中,mQM分型體系與SQ分型體系的分型結(jié)果相似度達(dá)97.1%,一致性相關(guān)系數(shù)為0.941,κ-統(tǒng)計量為0.947。
  3.mQM分型體系具有一定的臨床有效性
  mQM分型體系下,AW在PKP術(shù)后以前柱(A、a)和中柱(M、m)恢復(fù)為主,BC組在術(shù)后以中柱(M、m)恢復(fù)為主,CP的三柱高度均有明顯恢復(fù);ND雖形

9、態(tài)無明顯損失,但其后柱(p)恢復(fù)明顯;PW由于樣本數(shù)較少,高度比值無顯著差異。
  CP的術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率最高,其后依次為AW、BC和ND,PW中未觀察到滲漏發(fā)生。
  以mQM分型體系為基礎(chǔ),比較分析不同骨水泥滲漏類型在各骨折類型中的分布差異。
  結(jié)論:
  1.研究建立了Chin.人群特異性的正常椎體參數(shù),并證明了該參數(shù)具有性別、人群,乃至是地區(qū)特異性。
  2.研究證明了mQM分型體系與SQ分型

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