顱骨氣化及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的臨床解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：測量及比較炎癥組與對照組的上頜竇、蝶竇和乳突小房的體積；觀察蝶竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)隆凸的出現(xiàn)率，分析頸內(nèi)動脈隆凸的出現(xiàn)率與蝶竇體積的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，探討鼻竇炎、中耳炎與顱骨氣化的關(guān)系；鼻旁竇與乳突小房之間的氣化關(guān)系；探討蝶竇體積與頸內(nèi)動脈隆凸出現(xiàn)的規(guī)律；及其經(jīng)蝶竇入路時，提出手術(shù)中如何保護視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的原則。
　　 方法：
　　 1.收集鼻竇炎、中耳炎病人分別為30和15例，正常對照組350人。采用GE公司

2、的Hispeed64排128層螺旋CT掃描，掃描圖像經(jīng)重建后的層厚為1 mm。
　　 2.首先是一般觀察蝶竇內(nèi)頸內(nèi)動脈隆凸、視神經(jīng)隆凸所出現(xiàn)的比例。用Mimics12.0三維醫(yī)學(xué)圖像處理軟件，半自動的方法逐層勾畫出上頜竇、蝶竇和乳突小房，由軟件自動完成上述結(jié)構(gòu)的三維重建模型和體積。
　　 結(jié)果：
　　 1.鼻旁竇體積的測量鼻竇炎組的上頜竇體積為7.01士2.86cm3蝶竇體積為4.80±1.20 cm3；對照組的

3、上頜竇體積為30.17±13.54cm3；蝶竇體積為17.79±6.93 cm3；中耳炎組的乳突小房的體積為7.48±3.43 cm3，對照組乳突小房的體積為13.09±6.31 cm3；鼻竇炎與對照組的上頜竇和蝶竇體積相比較無統(tǒng)計學(xué)差異；中耳炎與對照組乳突小房體積之間相比較有顯著性差異。將上述對照組的上頜竇、蝶竇及其乳突小房的體積進行分析，其沒有明顯的相關(guān)性。
　　 2.蝶竇氣化程度與蝶竇內(nèi)隆凸關(guān)系的研究，蝶竇內(nèi)沒有出現(xiàn)頸內(nèi)動

4、脈隆凸的占總數(shù)70.75％；蝶竇腔內(nèi)出現(xiàn)一側(cè)隆凸的占總數(shù)8.49％；；蝶竇腔內(nèi)出現(xiàn)兩側(cè)隆凸的占總數(shù)20.74％；兩種情況相加，蝶竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈隆凸占總數(shù)的29.23％。根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，將受試者分為無頸內(nèi)動脈隆凸組、單側(cè)頸內(nèi)動脈隆凸組、雙側(cè)頸內(nèi)動脈隆凸組，從每組中隨機選擇30例，測量蝶竇的體積，分析隆凸與蝶竇體積之間的關(guān)系。無頸內(nèi)動脈隆凸組的體積為11.16士16.00(8.57～14.67)cm3；單側(cè)頸內(nèi)動脈隆凸組14.20±1.8

5、0(11.76～20.86)cm3；雙側(cè)頸內(nèi)動脈隆凸組25.03±2.21(18.37～31.24)cm3。
　　 3.視神經(jīng)行走過程與臨床應(yīng)用要點主要分為兩種類型，一是氣化程度不高的蝶竇，未見蝶竇內(nèi)有視神經(jīng)管凸，但視神經(jīng)與其緊密相鄰；氣化程度非常良好的蝶竇，有14％視神經(jīng)管向蝶竇內(nèi)形成隆凸，行走于蝶竇的外側(cè)壁，甚至裸露在管腔內(nèi)。在進行經(jīng)蝶竇入路時，特別注意不要傷及與其相鄰的視神經(jīng)，否則會造成很嚴重的后果。
　　 4.頸

6、內(nèi)動脈行走過程氣化明顯的頸內(nèi)動脈突入到蝶竇內(nèi)形成隆凸，有的形成半側(cè)管腔的突入，有的是整個管腔的突入，其血管與蝶竇之間隔一層很薄的骨質(zhì)，有時似乎沒有骨質(zhì)血管直接裸露在蝶竇內(nèi)；沒有形成隆凸的，之間的骨質(zhì)相對較厚。
　　 結(jié)論：
　　 1.鼻旁竇體積的測量鼻竇炎的發(fā)病率與鼻旁竇的氣化無關(guān)；中耳炎的發(fā)病率與乳突小房氣化程度相關(guān)，氣化程度越低，中耳炎的發(fā)病率越高。
　　 2.蝶竇氣化程度與頸內(nèi)動脈隆凸的出現(xiàn)率是直接相關(guān)的，