CN0口腔鱗癌哨位淋巴結(jié)活檢的相關(guān)研究——臨床、病理及分子生物學(xué).pdf

1、第一部分：CN0口腔鱗癌哨位淋巴結(jié)活檢的臨床研究目的確定CN0口腔鱗癌哨位淋巴結(jié)活檢術(shù)(SLNB)的可行性和準(zhǔn)確性及SLN預(yù)測(cè)CN0口腔鱗癌頸部淋巴結(jié)隱匿轉(zhuǎn)移的價(jià)值。方法術(shù)前和術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用SPECT、手持r-記數(shù)探測(cè)儀和藍(lán)染法定位識(shí)別SLN，30例CN0口腔鱗癌(T1，T2)患者常規(guī)行頸部淋巴清掃術(shù)，術(shù)后對(duì)SLN及頸部其余標(biāo)本淋巴結(jié)的病理進(jìn)行分析比較。結(jié)果30例CN0口腔鱗癌患者都能定位識(shí)別出1個(gè)或多個(gè)SLN，每例平均1.7枚SLN。2

2、3.3％(7/30)的患者證實(shí)SLN存在微轉(zhuǎn)移，本組SLNB的檢出敏感性為100％(30/30)。結(jié)論CN0口腔鱗癌患者術(shù)中行的SLNB是可行的和準(zhǔn)確的，SLNB能夠準(zhǔn)確反映頸部淋巴結(jié)的組織學(xué)狀況，對(duì)SLNB陰性的患者可避免頸清掃術(shù)，所有SLN及存在微轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)均位于頸部Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ區(qū)范圍內(nèi)，對(duì)于CN0口腔鱗癌患者的頸部淋巴清掃術(shù)式應(yīng)選擇肩胛舌骨肌上清掃術(shù)，及近年來開展的分區(qū)性頸淋巴清掃術(shù)提供了理論依據(jù)。 第二部分：CN0口腔鱗

3、癌哨位淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的病理及免疫組織化學(xué)研究目的提高CN0口腔鱗癌常規(guī)病理陰性的SLN中微轉(zhuǎn)移灶的檢出率并對(duì)CN0口腔鱗癌SLN微轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行組織病理分析。方法采用連續(xù)病理切片和免疫組織化學(xué)方法對(duì)常規(guī)病理檢查陰性的所有SLN和非SLN進(jìn)一步檢測(cè)，檢測(cè)有無常規(guī)病理檢查未能發(fā)現(xiàn)的微轉(zhuǎn)移。并對(duì)SLN微轉(zhuǎn)移灶的組織病理進(jìn)行分析。結(jié)果30例CN0口腔鱗癌常規(guī)病理檢查陰性的52枚SLN和1290枚SLN檢測(cè)又發(fā)現(xiàn)2枚常規(guī)病理陰性的SLN存在微轉(zhuǎn)移灶，使

4、30例CN0口腔鱗癌的頸部淋巴轉(zhuǎn)移率又提高6.67％(2/30)。通過分析SLN微轉(zhuǎn)移灶的組織病理特點(diǎn)，根據(jù)SLN微轉(zhuǎn)移的大小被分為三類，SLN微轉(zhuǎn)移灶大部分呈多發(fā)及簇狀分布，單一轉(zhuǎn)移灶少見。結(jié)論連續(xù)病理切片和免疫組織化學(xué)方法可提高SLN微小轉(zhuǎn)移的檢出率，對(duì)SLN更深入細(xì)致檢查能進(jìn)一步提高SLNB的可靠性，進(jìn)行準(zhǔn)確臨床分期和制定最佳治療方案。我們發(fā)現(xiàn)SLN的微轉(zhuǎn)移灶呈多發(fā)及簇狀分布，雖然這些發(fā)現(xiàn)與SLN轉(zhuǎn)移的關(guān)系目前尚不清楚，本結(jié)果為今

5、后的相關(guān)研究建立了很好的基礎(chǔ)與參照。 第三部分：CyclinD1改變與口腔鱗癌SLN微轉(zhuǎn)移的研究目的探討口腔鱗癌組織中CyclinD1基因擴(kuò)增和蛋白表達(dá)與SLN隱匿性轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。方法采用熒光原位分子雜交(FISH)方法結(jié)合免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測(cè)口腔鱗癌組織中CyclinD1的改變。結(jié)果CN0口腔鱗癌組織中存在CyclinD1的過度表達(dá)(16/30)和基因擴(kuò)增(10/30)，而且CyclinD1基因擴(kuò)增和基因表達(dá)呈高度一致。Cyc