AECOPD患者臨床回顧研究及血清炎癥因子分析.pdf

1、目的：
　　探討AECOPD患者臨床特點(diǎn)、合并癥和伴隨疾病、經(jīng)濟(jì)學(xué)及病原學(xué)的特點(diǎn)；分析總結(jié)AECOPD的影像學(xué)評(píng)估價(jià)值；檢測(cè)AECOPD患者血清多種細(xì)胞因子及缺血修飾白蛋白的表達(dá)，并探索其臨床相關(guān)性和意義。
　　方法：
　　1、收集并回顧性研究近5年在仁濟(jì)醫(yī)院住院的AECOPD患者2563例，比較不同性別、不同醫(yī)保性質(zhì)及不同科室的住院費(fèi)用、住院天數(shù)及死亡率的差異；以常見合并癥為因變量，采用回歸分析找出影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)

2、因素；并分析其中病原菌的分布及藥敏情況。2、分析AECOPD患者的影像學(xué)資料，探討不同影像學(xué)檢查對(duì)患者肺部病變的評(píng)估價(jià)值，并展示典型病例的HRCT及SPECT-CT的影像特點(diǎn)。
　　3、比較AECOPD患者與正常對(duì)照組血清中多細(xì)胞因子及缺血修飾白蛋白表達(dá)的差異，并探討其臨床意義。
　　結(jié)果：
　　1、AECOPD患者住院費(fèi)用高達(dá)1.5萬元/次，住院天數(shù)平均在15天，總院內(nèi)病死率為7.96％。
　　2、有干部保險(xiǎn)的

3、患者住院總費(fèi)用及檢查費(fèi)顯著高于其他保險(xiǎn)類別人群，而病死率顯著降低；除高干科外，ICU患者的住院費(fèi)用、病死率顯著高于其他科室。
　　3、高齡、合并心力衰竭、肺癌、缺血性心臟病及合并呼吸道感染是院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　4、AECOPD患者的病原學(xué)仍以革蘭氏陰性菌為主，革蘭氏陽性菌及真菌感染有上升趨勢(shì)，需重視曲霉菌感染。
　　5、影像學(xué)方面，AECOPD患者的肺部結(jié)構(gòu)改變以胸膜增厚（63.8%）、肺氣腫（46.6%）、

4、間質(zhì)性改變（31.2%）、肺紋理增多（24.3%）、不同程度支氣管擴(kuò)張（20.2%）及肺大泡（18.9）為主，以合并胸腔積液為多（26.9%）。HRCT對(duì)肺部的綜合評(píng)估優(yōu)于常規(guī)CT，SPECT-CT對(duì)肺部綜合評(píng)估是一個(gè)有力的補(bǔ)充。
　　6、血清細(xì)胞因子檢測(cè)，AECOPD組IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-7、IL-8、IL-10、IL-13、G-CSF、GM-CSF、IFN-γ、TNF-a、MIP-1β均顯著高于正常對(duì)

5、照組（P均<0.05），而IL-17、MCP-1、IL-12、IL-1β表達(dá)無差異（P>0.05）。
　　7、重癥（需接受機(jī)械通氣治療）AECOPD組的IMA表達(dá)顯著高于非重癥AECOPD組，且均顯著高于正常對(duì)照組（113.35±15.67 vs97.43±16.16 vs77.46±7.84，P<0.001），且與ALB、PA、HDL呈顯著負(fù)相關(guān)，與TG呈顯著正相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1、AECOPD患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

6、，各種合并癥/伴隨疾病的存在影響著患者的預(yù)后，急性發(fā)作期的感染源仍以革蘭氏陰性菌為主，需重視曲霉菌感染的發(fā)生；
　　2、影像學(xué)檢查中，HRCT檢查較常規(guī)CT對(duì)患者肺小結(jié)節(jié)、間質(zhì)性改變、支擴(kuò)及肺支氣管壁厚度等方面的評(píng)估更有臨床價(jià)值，SPECT-CT對(duì)患者肺部評(píng)估是有力的補(bǔ)充。
　　3、AECOP患者的血清的IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-7、IL-8、IL-10、IL-13、集落刺激因子、腫瘤壞死因子及缺血修飾白