顳淺動(dòng)脈的顯微解剖及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的1、研究顳淺動(dòng)脈的血管解剖及其與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，為臨床該區(qū)域的筋膜間入路、顱內(nèi)外低流量搭橋、缺血性煙霧病手術(shù)治療等提供解剖學(xué)依據(jù);2、研究顳淺動(dòng)脈腦膜貼敷術(shù)后腦血管造影及超聲多普勒中顳淺動(dòng)脈及相關(guān)血管的特點(diǎn)及變異，為臨床治療缺血性煙霧病提供參考;3、研究臨床中顳淺動(dòng)脈的病理結(jié)果，初步探討高血壓、糖尿病或高脂血癥對(duì)顳淺動(dòng)脈各層的影響。
　　方法1、利用15具(30側(cè))灌注有彩色硅膠的成人尸頭，對(duì)顳淺動(dòng)脈及其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯微解

2、剖，觀察及測(cè)量顳淺動(dòng)脈的走行、管徑、主要分支、變異、供血范圍與鄰近血管的吻合以及顳淺動(dòng)脈與面神經(jīng)分支的關(guān)系;2、在15具尸頭上模擬筋膜間手術(shù)入路，體會(huì)此入路對(duì)面神經(jīng)顳支的保護(hù)，并以照片記錄;3、觀察、測(cè)量并記錄15例以顳淺動(dòng)脈行腦膜貼敷術(shù)治療缺血性煙霧病患者的腦血管造影以及超聲多普勒中的特點(diǎn);4、研究臨床中30例顳淺動(dòng)脈的病理報(bào)告，30例患者為糖尿病、高血壓或高脂血癥患者。
　　結(jié)果1、顳淺動(dòng)脈主干直徑為1.82～3.70mm，平

3、均2.73±0.51mm;額支直徑為2.14～2.66mm，平均2.14±0.54mm;頂支直徑為1.1～2.75mm，平均為1.81±0.45mm;顳淺動(dòng)脈分叉點(diǎn)在顴弓以上者為21例，位于顴弓著5例，位于顴弓以下者4例。2、在15側(cè)國(guó)人尸頭標(biāo)本上行筋膜間手術(shù)入路，顯露顳淺動(dòng)脈分支與面神經(jīng)顳支的關(guān)系，面神經(jīng)顳支最外上支距顳淺動(dòng)脈額支最遠(yuǎn)距離為（26.45±7.22mm），最近距離為（17.99±6.07mm）;并以圖片形式記錄開顱過程及

4、顯露范圍。3、對(duì)缺血性煙霧病行顳淺動(dòng)脈腦膜貼敷術(shù)后TCD顯示術(shù)前患者的顳淺動(dòng)脈呈典型顱外動(dòng)脈頻譜，頻窗清晰;術(shù)后頻譜明顯顱內(nèi)動(dòng)脈化，血流速度明顯增加，血供增加;術(shù)后3～6月復(fù)查TCD和DSA對(duì)患者顳淺動(dòng)脈重建情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。以DSA結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分3個(gè)等級(jí):差，顳淺動(dòng)脈未向顱內(nèi)生長(zhǎng);中等，顳淺動(dòng)脈少量替代大腦中動(dòng)脈供血，但代替供血區(qū)小于1/3;良好，顳淺動(dòng)脈代替大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的1/3以上。DSA示良好9例，中等4例，差2例。TCD示差1例，

5、患者術(shù)后血流速度較術(shù)前變化不大（相差0～5 cm/s）、頻譜未顯示顱內(nèi)動(dòng)脈化，與DSA相符率50.0％;中等6例，患者術(shù)后血流速度較術(shù)前略升高（5～15 cm/s）、頻譜顱內(nèi)動(dòng)脈化，與DSA相符率為66.7％;良好8例，患者術(shù)后血流速度較術(shù)前顯著升高（＞15 cm/s）、頻譜顯著顱內(nèi)動(dòng)脈化，與DSA相符率為88.9％;與DSA總符合率為73.33％(11/15).4、臨床中30例顳淺動(dòng)脈病理
　　結(jié)果分析:顳淺動(dòng)脈分支的內(nèi)膜呈局灶

6、性纖維細(xì)胞性增厚伴彈力膜增生分層，并部分彈力板斷裂;中膜平滑肌細(xì)胞變性，中膜層局部變薄并部分伴有鈣鹽沉積。
　　結(jié)論
　　1、本研究中顳淺動(dòng)脈及其與周圍面神經(jīng)的觀測(cè)結(jié)果對(duì)國(guó)人行筋膜間手術(shù)入路并保護(hù)面神經(jīng)顳支有積極意義;
　　2、對(duì)顳淺動(dòng)脈的走行、管徑、主要分支、變異、供血范圍與鄰近血管的吻合可以為顱內(nèi)外低流量搭橋治療缺血性腦血管病提供較好的解剖學(xué)參考;通過數(shù)據(jù)分析可知顳淺動(dòng)脈主干直徑、額顳支直徑、頂支直徑以及顴弓分叉點(diǎn)

7、與不同作者所做研究基本吻合;大部分分叉點(diǎn)位于顴弓以上，額顳支較頂枕支直徑粗，可優(yōu)先選擇額顳支行相關(guān)架橋術(shù)，并還得考慮額顳支有無返向顱內(nèi)供血等相關(guān)臨床因素。
　　3、TCD可有效地檢測(cè)腦血流變化，動(dòng)態(tài)觀察顳淺動(dòng)脈腦貼敷術(shù)治療缺血性煙霧病的治療效果;
　　4、顳淺動(dòng)脈病理結(jié)果提示高血壓、糖尿病以及高脂血癥對(duì)顳淺動(dòng)脈的內(nèi)膜、內(nèi)彈力膜、中膜以及平滑肌層有影響，內(nèi)膜會(huì)不均勻增厚，內(nèi)彈力膜有增生分層現(xiàn)象，中膜平滑肌細(xì)胞變性、平滑肌層部分