基底動脈的顯微解剖及臨床應用的研究.pdf

1、目的：⑴研究基底動脈的顯微解剖特點及變異情況，了解其與鄰近顱骨，神經的毗鄰關系，為臨床該區(qū)域的動脈瘤手術，介入手術提供解剖學依據(jù)。⑵通過模擬到達基底動脈各段的手術入路，描述各入路暴露范圍，為臨床選擇提供解剖學依據(jù)。⑶分析癥狀性基底動脈重度狹窄患者的臨床資料，探討基底動脈重度狹窄的患病特點及基底動脈支架成形術的技術特點，評價基底動脈支架成形術后的療效。
　　 方法：①應用20例成人灌膠后尸頭標本，對基底動脈進行顯微解剖，測量并統(tǒng)計

2、基底動脈長度、管徑、走行、穿支數(shù)目及管徑、變異情況。②在尸頭標本上模擬眶顴入路、擴大中顱窩入路（Kawase入路）、乙狀竇前入路，描述各入路對基底動脈及鄰近結構的顯露情況。③應用wingspan支架治療癥狀性基底動脈重度狹窄患者33例，觀察其技術成功率、狹窄率的改變、圍手術期并發(fā)癥及術后癥狀改善情況，分析癥狀性基底動脈重度狹窄患者支架成形術的技術特點，評價基底動脈支架成形術的療效。
　　 結果：⑴基底動脈長度31.35±5.73

3、mm，上端直徑3.90±0.65mm，下端直徑4.49±0.71mm，左腦橋穿支5.25±1.48支，右腦橋穿支5.15±1.69支，基底動脈居中5例，向左偏曲6例，向右偏曲9例。12例基底動脈頂端高于鞍背，5例低于鞍背，3例基本持平。最高15.64mm，最低6.38mm，平均高于鞍背2.75mm。⑵左側大腦后動脈P1段長度5.49±1.45mm,直徑3.50±0.71mm;右側大腦后動脈P1段長度5.18±1.53mm，直徑3.46±

4、0.57mm; P1段穿支4.50±1.28支，左側后交通動脈直徑1.97±0.87mm，右側后交通動脈直徑1.97±1.12mm。⑶眶顴入路可在多個角度顯露基底動脈頂端，通過磨除前床突，后床突，游離頸內動脈及動眼神經，剪開小腦幕可增加暴露范圍。⑷擴大中顱窩入路可顯露基底動脈中段，通過向前剪開小腦幕，向后磨除迷路增加暴露范圍。⑸乙狀竇前入路可顯露基底動脈下段，迷路磨除可增加顯露范圍。⑹基底動脈狹窄腦缺血表現(xiàn)主要為反復發(fā)作的頭暈，腦梗死好

5、發(fā)部位為橋腦，其次為小腦。多伴有高血壓，糖尿病，冠心病，吸煙史及高脂血癥等危險因素。⑺33例患者共置入33枚wingspan支架，技術成功率100％；術后即刻血管造影證實，狹窄率由（81.8±8.2）％降為（12.7±8.1）％；2例(6.1％)患者出現(xiàn)腦橋梗死，考慮為腦橋穿支動脈閉塞；術后隨訪3例患者再次出現(xiàn)腦缺血癥狀，術后腦橋梗死患者1例恢復正常，1例較術后恢復良好。
　　 結論：①通過總結基底動脈的顯微解剖特點，為基底動脈

6、疾病的開顱手術及介入治療提供解剖學依據(jù)。②眶顴入路可多角度暴露基底動脈頂端，通過磨除前床突，后床突及剪開小腦幕可增加暴露范圍。③擴大中顱窩入路可顯露基底動脈中段，但顯露范圍較小，可通過剪開小腦幕，磨除部分迷路增加暴露范圍。④乙狀竇前入路可顯露基底動脈下段，迷路磨除可增加暴露范圍。⑤基底動脈手術困難，常用入路需通過解剖練習熟練掌握，對于疑難病例可聯(lián)合多種入路。⑥應用wingspan支架治療基底動脈重度狹窄具有較好的安全性及短期療效，需進一