國(guó)人枕動(dòng)脈的顯微解剖及臨床應(yīng)用.pdf

1、后循環(huán)缺血(PCI)是指椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)相對(duì)供血不足，從而引起后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中及椎基底動(dòng)脈血栓栓塞等疾病。PCI為臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管病之一，臨床主要癥狀表現(xiàn)為頭暈、視物不清、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙，甚至意識(shí)障礙等癥狀。椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈中至重度狹窄，約20％有發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，主要是由于后循環(huán)的血管結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血管狹窄、甚至閉塞，引起腦部低灌注，誘發(fā)一系列臨床癥狀。
　　1976年Ausma

2、n等，首次完成枕動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈吻合術(shù)，在其后的十余年中又開(kāi)展了枕動(dòng)脈椎動(dòng)脈吻合術(shù);Frisoni及其研究團(tuán)隊(duì)報(bào)告的椎動(dòng)脈供血不足的病人中，其中椎動(dòng)脈閉塞在第1、2段，可以考慮不開(kāi)顱而進(jìn)行枕動(dòng)脈與椎動(dòng)脈第3段吻合術(shù);國(guó)內(nèi)李萌等治療小腦后下動(dòng)脈起始部的動(dòng)脈瘤，也嘗試性地采用了枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈搭橋術(shù)。但是，目前上述手術(shù)方式還沒(méi)有在臨床上推廣，在實(shí)際的臨床應(yīng)用中仍較少采用后循環(huán)血管重建手術(shù)治療后循環(huán)血管閉塞性疾病，因此至今仍無(wú)大型隨機(jī)對(duì)照

3、臨床試驗(yàn)證實(shí)其療效。
　　近年研究結(jié)果顯示，從枕動(dòng)脈溝至枕部穿出深筋膜的這段枕動(dòng)脈，該血管位置、管徑均適合進(jìn)行血管吻合術(shù)，同時(shí)，這段動(dòng)脈游離后可牽拉到椎動(dòng)脈第3段的任何一個(gè)部位作血管端側(cè)吻合，是理想的動(dòng)脈吻合的供血?jiǎng)用}。對(duì)于大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈第3、4段和基底動(dòng)脈梗塞，可以考慮用枕動(dòng)脈枕支與大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支或小腦后下動(dòng)脈吻合，從而改善腦部組織的缺血狀態(tài)。
　　目的:1、研究枕動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的毗鄰關(guān)系，為臨床后循

4、環(huán)缺血性腦血管病及后循環(huán)動(dòng)脈瘤等手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù);2、觀察枕動(dòng)脈和椎動(dòng)脈吻合的可行性;3通過(guò)遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路觀察枕動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈吻合的可行性。
　　方法:1、利用15具(30側(cè))灌注有彩色硅膠的成人尸頭，對(duì)枕動(dòng)脈及其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯微解剖，觀察及測(cè)量枕動(dòng)脈的走行、管徑、主要分支、變異、供血范圍、與鄰近血管的吻合以及枕動(dòng)脈與周圍皮神經(jīng)的關(guān)系;2、在15具尸頭上模擬針對(duì)后循環(huán)腦血管病的遠(yuǎn)外側(cè)入路，反復(fù)演練并總結(jié)相應(yīng)的顱底外科技術(shù)，體

5、會(huì)此手術(shù)入路的具體方法步驟，并以照片記錄;3、觀察、測(cè)量并記錄30例正常國(guó)人的枕動(dòng)脈及遠(yuǎn)外側(cè)入路中的相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù);4、結(jié)合臨床實(shí)踐討論枕動(dòng)脈對(duì)于后循環(huán)腦血管病治療的具體意義，并結(jié)合遠(yuǎn)外側(cè)入路總結(jié)其在該入路下的具體適用性。5、結(jié)合臨床手術(shù)病例討論枕動(dòng)脈在治療后循環(huán)缺血性疾病及動(dòng)脈搭橋輔助治療PICA動(dòng)脈瘤的臨床意義。
　　結(jié)果:1、對(duì)枕動(dòng)脈解剖后發(fā)現(xiàn)，枕動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈后外側(cè)壁，分支主要止于后枕部的皮膚，在標(biāo)本上選取較為固定的三點(diǎn):

6、枕動(dòng)脈起始部、枕動(dòng)脈溝中點(diǎn)及枕動(dòng)脈深筋膜淺出點(diǎn)，作動(dòng)脈外徑的測(cè)量，可見(jiàn)枕動(dòng)脈起始部動(dòng)脈外徑最寬，為2.73±0.48 mm;對(duì)顱外椎動(dòng)脈外徑的測(cè)量，可見(jiàn)椎動(dòng)脈穿寰枕后膜處血管外徑最窄，為3.74±0.12 mm;同時(shí)對(duì)臨床上可利用的動(dòng)脈長(zhǎng)度及作血管吻合時(shí)可用的距離長(zhǎng)度也作出統(tǒng)計(jì)，經(jīng)測(cè)量對(duì)比發(fā)現(xiàn)枕動(dòng)脈主干與椎動(dòng)脈水平段的管徑最為接近，其吻合操作切實(shí)可行。
　　2、關(guān)于國(guó)人枕動(dòng)脈的相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量:枕動(dòng)脈起始部的外徑2.73±0.48mm

7、，在枕動(dòng)脈溝中點(diǎn)的外徑2.53±0.40mm，在其深筋膜淺出點(diǎn)的外徑2.15±0.26mm;枕動(dòng)脈在枕動(dòng)脈溝中點(diǎn)至穿深筋膜淺出點(diǎn)間的長(zhǎng)度66.35±1.19mm;枕動(dòng)脈溝中點(diǎn)至寰、樞椎橫突孔中點(diǎn)間的距離28.65±2.29mm;枕動(dòng)脈溝中點(diǎn)至椎動(dòng)脈穿寰枕后膜處的距離25.67±1.18mm;
　　3、關(guān)于國(guó)人椎動(dòng)脈水平段的相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量:在寰椎橫突孔間的管徑3.79土0.14mm;椎動(dòng)脈穿寰枕后膜處的管徑3.74±0.12 mm;椎

8、動(dòng)脈水平段的長(zhǎng)度19.92±1.387mm。
　　4、依據(jù)解剖枕后區(qū)椎動(dòng)脈的暴露，行枕-椎動(dòng)脈吻合術(shù)枕動(dòng)脈與椎動(dòng)脈行端側(cè)吻合后血管充盈完好。臨床也已證實(shí)兩者吻合效果良好，術(shù)前術(shù)后核磁灌注成像顯示缺血區(qū)灌注改善，術(shù)后血管造影，枕動(dòng)脈及椎動(dòng)脈吻合血流通暢。
　　5、經(jīng)枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路行枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈吻合術(shù)后發(fā)現(xiàn)，枕動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈端側(cè)吻合效果良好，血管通暢，充盈完好。
　　結(jié)論:1、枕動(dòng)脈可用于腦后循環(huán)缺血性腦血管病