枕下肌解剖及針刀臨床應用與椎動脈型頸椎病治療關聯(lián)性研究.pdf

1、背景:椎動脈型頸椎病(cervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA)臨床表現(xiàn)以突發(fā)性眩暈為主，或伴有頭項痛、目痛、耳嗚、視物模糊，甚至昏倒等癥狀。該病發(fā)病機制復雜，究其病因，最主要的是椎-基底動脈供血不足(vertebral basilarischemia，VBI)。現(xiàn)代醫(yī)學目前對CSA的發(fā)病機理普遍認同機械壓迫和交感神經(jīng)刺激學說，但仍難以全面解釋。傳統(tǒng)觀點認為CSA是椎體、椎間盤等結構

2、退行性改變引起。臨床上多從頸椎間盤突出等原發(fā)病的治療出發(fā)，但是原發(fā)病的治愈，癥狀并沒有完全消除，反而臨床表現(xiàn)更豐富。后來人們逐漸認識到頸部肌肉與CSA的發(fā)生有重要關系。和椎動脈關系密切的枕下肌功能紊亂尤為常見，根據(jù)肌筋膜疼痛理論，骨骼肌功能失調易產(chǎn)生激痛點（Trigger point，Trp）發(fā)生肌筋膜疼痛綜合征(Myofascial pain syndrome，MPS)。臨床上，針刀治療頭頸痛和CSA涉及到枕下肌或枕下肌MPS并不少見

3、，但國內(nèi)外專門研究枕下肌MPS的文獻報道較少，多將本病與頭痛、寰樞椎半脫位、寰枕后膜攣縮征等疾病相提并論。并且結合文獻發(fā)現(xiàn)枕下肌MPS的癥狀與CSA的臨床表現(xiàn)近似，可臨床上對枕下肌MPS與CSA是否具有關聯(lián)性并未有所闡述。因此，開展探討枕下肌MPS針刀治療的方法療效和本質機理，以及與CSA的關聯(lián)性，并提出臨床上從枕下肌MPS角度考慮去治療CSA的創(chuàng)新思維。
　　目的:
　　1.探討枕下肌MPS的中醫(yī)屬性，證實中醫(yī)經(jīng)筋理論在針

4、刀治療肌筋膜疼痛臨床應用中的實效性，闡明針刀治療枕下肌MPS的本質機理。
　　2.實驗解剖觀測枕下肌及椎動脈解剖組織結構，研究針刀治療枕下MPS的路徑，為臨床針刀松解枕下肌治療CSA體表定位。
　　3.進行枕下肌MPS的針刀治療，驗證應用解剖研究成果，并闡述針刀治療枕下肌MPS在CSA診療中的相關作用和特點，探討枕下肌MPS和CSA的關聯(lián)性。
　　方法:
　　1..理論研究
　　查閱《內(nèi)經(jīng)·經(jīng)筋》篇中記載的

5、手、足太陽經(jīng)筋的循行及經(jīng)筋病癥論述和《Travell andSimons'Myofascial pain and dysfunction The trigger point manual》中枕下肌MPS的臨床表現(xiàn)、Trp和放射引傳痛區(qū)域描述及枕下肌應用解剖學相關文獻，整體對照探討兩者關系。從枕下肌與椎動脈的生理解剖、CSA的發(fā)病機制以及臨床文獻比較分析枕下肌MPS與CSA的關聯(lián)性。
　　2.解剖實驗研究
　　隨機選取成人解剖

6、教學尸體標本男女各一具，采用解剖工具按常規(guī)解剖方法由外到內(nèi)逐層剖查，依次觀察頸枕部肌肉層次特點、枕下肌毗鄰結構，及其解剖配布特點。
　　3.針刀臨床研究
　　依照患者自愿原則，將南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院疼痛科針刀門診的60例CSA患者，隨機分為兩組，每組30例。治療組采用針刀肌筋膜Trp松解枕下肌治療，對照組針刺治療。兩組均治療2個療程。療程結束后6個月隨訪，統(tǒng)計分析得出結果。
　　結果:
　　1.理論研究:枕下肌M

7、PS與手、足太陽經(jīng)筋的經(jīng)筋循行以及病癥的描述高度吻合，表明MPS是經(jīng)筋病癥的現(xiàn)代語言描述。應用中醫(yī)經(jīng)筋學說與現(xiàn)代醫(yī)學理論相結合研究針刀療效，為針刀治療枕下肌MPS臨床方法及其本質機理研究奠定了基礎。對比研究枕下肌MPS和CSA，發(fā)現(xiàn)枕下肌病變能引起椎動脈寰樞段功能改變，引起CSA的臨床癥狀。
　　2.解剖實驗研究:枕下肌緊鄰椎動脈，測得標本椎動脈寰樞段的外徑分別為男:寰樞段:左3.78mm，右3.68mm;寰枕段:左4.14mm，

8、右3.82;女:寰樞段:左3.46mm，右2.98mm;寰枕段:左3.62，右3.26mm。寰椎橫突尖離乳突尖的間距:男:左19.24mm，右20.06mm;女:左16.87mm，右19.43mm;椎動脈水平段延長線離樞椎上緣的垂直間距:男:左16.72mm，右17.06mm;女:左15.64mm，右15.71mm;椎動脈水平段外側緣離乳突間間距:男:左18.81mm，右18.47mm;女:左17.09mm，右16.52mm。
　

9、　3.針刀臨床研究:通過觸診并結合患者主訴驗證了枕下肌MPS臨床癥狀及其引傳痛范圍，比較發(fā)現(xiàn)枕下肌MPS與CSA的臨床表現(xiàn)和疼痛部位相似;臨床診療中針刀治療組總有效率93.3％，對照組66.7％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，經(jīng)x2檢驗比較，差異有統(tǒng)計學意義(x2=9.5，P＜0.01)。兩組治療前后組內(nèi)比較，疼痛VAS評分、眩暈癥狀評分差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后組問比較，疼痛VAS評分、眩暈癥狀評分差異具有

10、統(tǒng)計學意義，針刀治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
　　結論:
　　1.枕下肌MPS與太陽經(jīng)筋及其病癥相對應，表明經(jīng)筋病變是MPS的中醫(yī)致病機理。結合針刀臨床治療特點，證實了針刀在治療MPS臨床應用中的中醫(yī)機理屬性。椎動脈寰樞段軟組織病變引起的CSA和枕下肌MPS具有聯(lián)系。
　　2.椎動脈寰樞段走形內(nèi)徑逐漸增大，彎曲膨出，與枕下肌及周圍體表骨性標志位置鄰近，臨床針刀治療一般不宜選擇肌腹進針，安全進針點基本都選在肌肉附著