活血補(bǔ)腎法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究.pdf

1、本研究依據(jù)活血補(bǔ)腎法治療腎虛血瘀型CSA的臨床經(jīng)驗(yàn)和該病的交感神經(jīng)受刺激、血液流變學(xué)變化學(xué)說,希望作以下探討:1.通過臨床試驗(yàn),客觀評(píng)價(jià)活血補(bǔ)腎法治療CSA的臨床療效；2.初步探討經(jīng)顱多普勒(Trans Cranial Doppler,TCD)、心率變異性(Heart Rate Variability,HRV)及血液流變學(xué)相關(guān)檢查指標(biāo)在活血補(bǔ)腎法治療CSA中的變化,以深化對(duì)CSA發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)。
　　 研究方法：
　　

2、1.隨機(jī)和分組：
　　 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的CSA(腎虛血瘀型)患者應(yīng)用Fisher R A隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組(25例)和對(duì)照組(24例)。治療中脫失5例,脫失率為10％,治療組脫失1例,對(duì)照組脫失4例。
　　 2.治療方法：
　　 A組(試驗(yàn)組):給予中藥口服“活血補(bǔ)腎湯”(基本藥物組成:熟地15g,山藥12g,山茱萸12g,鹿角膠12g,川芎、丹參、當(dāng)歸各10g,葛根20g,野菊花10g,白術(shù)10g,白芍20g

3、,法夏5g)由藥劑科統(tǒng)一煎制。每日一劑,早晚分服,連服兩周。
　　 B組(對(duì)照組):給予頸舒顆粒(安徽精方藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20010153),每日2次,每次1袋(6g),連服兩周。
　　 結(jié)果：
　　 1.總體療效比較：
　　 療程結(jié)束后,試驗(yàn)組有效率為91.67％,對(duì)照組有效率為85.00％。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。
　　 2.治療前后癥狀體征積分比較
　　 試驗(yàn)組治療前后

4、癥狀、體征積分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),t=14.746,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療后患者癥狀、體征明顯改善。對(duì)照組治療前后癥狀、體征積分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),t=8.901,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療后患者癥狀、體征明顯改善。
　　 3.治療前后眩暈積分比較
　　 試驗(yàn)組治療前后眩暈積分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),t=11.278,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明試驗(yàn)組藥物具有明顯改善眩暈的作用。對(duì)照組治療前

5、后積分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),t=6.872,P<0.0l,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明對(duì)照組藥物具有明顯改善眩暈的作用。
　　 4.各觀察時(shí)點(diǎn)的眩暈積分比較(治療前、每周治療后及一個(gè)月后隨訪)
　　 試驗(yàn)組治療前后各觀察時(shí)點(diǎn)眩暈積分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),P值均<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療后患者眩暈明顯改善。對(duì)照組治療前后眩暈積分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),P值均<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療后患者眩暈明顯改善。
　　

6、試驗(yàn)組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),t=12.448,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明試驗(yàn)組藥物具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。對(duì)照組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),t=8.904,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明對(duì)照組藥物具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。
　　 6.患者檢測(cè)指標(biāo)與眩暈積分相關(guān)性分析
　　 6.1雙側(cè)椎動(dòng)脈TCD平均血流速度(LVm、RVm)、脈動(dòng)指數(shù)(LPI、RPI)與眩暈積分相關(guān)性分析
　　

7、 雙側(cè)椎動(dòng)脈TCD指標(biāo)LVm、RVm、LPI、RPI與眩暈評(píng)分的Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.378,0.353,-0.160,-0.254,P值均<0.05,F=5.648,P<0.01,r=0.521,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明Vm、PI與眩暈評(píng)分有相關(guān)關(guān)系。
　　 TCD指標(biāo)Vm、PI與眩暈評(píng)分經(jīng)回歸分析,Vm、PI與眩暈評(píng)分經(jīng)重檢驗(yàn),LVm、RVm標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別為b1=0.062,t1=-1.211,b2=0.045,t2

8、=0.717,P值均<0.05,說明眩暈對(duì)Vm在數(shù)值上具有依存關(guān)系。LPI、RPI標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別為b1=0.770,t1=0.145,b2=-3.513,t2=-0.745,P值均>0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明眩暈對(duì)PI在數(shù)值上無依存關(guān)系。
　　 6.2心率變異性(HRV)中全部正常竇性心率間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、低頻(LF)、低頻/高頻(LF/HF)與眩暈積分相關(guān)性分析
　　 HRV指標(biāo)SDNN、LF、LF/H

9、F與眩暈評(píng)分的Pearson相關(guān)系數(shù)分別為-0.334,0.398,-0.015,P值均<0.05,F=5.648,P<0.01,r=:0.545,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明SDNN、LF、LF/HF與眩暈評(píng)分有相關(guān)關(guān)系。
　　 6.3血液流變學(xué)中血漿粘度、全血粘度與眩暈積分相關(guān)性分析
　　 血液流變學(xué)中血漿粘度、全血粘度與眩暈評(píng)分的Pearson相關(guān)系數(shù)分別為-0.184,-0.072,P值均>0.05,F=0.761,P>

10、0.05,r=0.189,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明本研究中兩組血液流變中血漿粘度、全血粘度與眩暈評(píng)分無相關(guān)關(guān)系。此結(jié)果應(yīng)該與本研究中患者年齡較輕,血液粘稠度接近或者基本正常,沒有對(duì)椎一基底動(dòng)脈供血不足造成主要發(fā)病因?yàn)椤?br>　　 結(jié)果表明眩暈評(píng)分變化與椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈Vm,HRV指標(biāo)SDNN、LF有線性回歸關(guān)系,對(duì)眩暈評(píng)分影響較大。
　　 7.治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈(LVA、RVA)、基底動(dòng)脈(BA)的Vm、PI比較
　　

11、試驗(yàn)組患者治療前后LVA、RVA、BA的Vm比較,經(jīng)t檢驗(yàn),分別為t8=-12.025,Pa<0.01,tb=.1.317,Pb<0.05,tc=.2.317,Pc<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明試驗(yàn)組能改善異常降低的Vm。對(duì)照組患者治療前后LVA、RVA、BA的Vm比較,經(jīng)t檢驗(yàn),分別為td=11.112,Pdd<0.01,te=-1.417,Pe<0.05,tf=-1.327,Pf<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明對(duì)照組能改善異常降低

12、的Vm。兩組療程結(jié)束后,試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后LVA、RVA、BA的Vm差值比較,經(jīng)t檢驗(yàn),分別為tg=2.126,Pg<0.05,th=3.226,Ph<0.05,tj=1.317,Pj<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明試驗(yàn)組改善異常降低的Vm優(yōu)于對(duì)照組。
　　 試驗(yàn)組患者治療前后LVA、RVA、BA的PI比較,經(jīng)t檢驗(yàn),分別為ta=-1.317,Pa>0.05,tb=-2.274，pb<0.05,tc=2.479,Pc<0

13、.05,說明試驗(yàn)組能明顯降低RVA、BA異常升高的PI。對(duì)照組患者治療前后LVA、RVA、BA的PI比較,經(jīng)t檢驗(yàn),分別為td=-2.634,Pd<0.05,te=-0.052,Pe>0.05,tf=-0.064,Pf>0.05,說明對(duì)照組能明顯降低LVA異常升高的PI。兩組療程結(jié)束后,試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后LVA、RVA、BA的PI差值比較,經(jīng)t檢驗(yàn),分別為tg=-0.442,Pg>0.05,th=2.262,Ph<0.05,tj=-

14、0.661,Pj>0.05,說明試驗(yàn)組降低RVA異常升高的PI明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　 8.治療前后心率變異性中SDNN、LF、LF/HF比較
　　 試驗(yàn)組患者治療前后HRV中SDNN、LF、LF/HF比較,經(jīng)t檢驗(yàn),分別為ta=4.874,Pa<0.01,tb=2.662,Pb<0.05,tc=3.371,Pc<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明試驗(yàn)組能改善異常的心率變異性,降低異常升高的交感神經(jīng)張力,調(diào)節(jié)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)

15、的平衡性。對(duì)照組患者治療前后HRV中SDNN、LF、LF/HF比較,經(jīng)t檢驗(yàn),分別為td=7.107,Pd<0.01,te=2.152,Pe<0.05,tf=3.282,Pf<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明對(duì)照組亦能改善異常的心率變異性,降低異常升高的交感神經(jīng)張力,調(diào)節(jié)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的平衡性。療程結(jié)束后,試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后SDNN、LF、LF/HF差值比較,經(jīng)t檢驗(yàn),分別為tg=2.261,Pg<0.05,th=2.678,Ph

16、<0.05,tj=3.123,Pj<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明試驗(yàn)組改善異常的心率變異性,降低異常升高的交感神經(jīng)張力,調(diào)節(jié)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的平衡性優(yōu)于對(duì)照組。
　　 9.治療前后血液流變學(xué)比較
　　 試驗(yàn)組治療前后全血粘度、血漿粘度比較,經(jīng)t檢驗(yàn),分別為ta=3.437，Pa<0.01，tb=1.047，Pb>0.05，說明試驗(yàn)組能降低異常升高的全血粘度；對(duì)照組治療前后全血粘度比較,經(jīng)t驗(yàn),分別為tc=5.00

17、2,Pc<0.01,td=2.730,Pd<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明對(duì)照組能降低異常升高的全血粘度和血漿粘度；兩組療程結(jié)束后,試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后全血粘度差值比較,經(jīng)t檢驗(yàn),分別為te=0.142,Pe>0.05,tf=0.917,Pf>0.05,說明試驗(yàn)組與對(duì)照組降低異常升高的全血粘度和血漿粘度無明顯差別。
　　 結(jié)論
　　 1.活血補(bǔ)腎法治療腎虛血瘀型CSA取得較為顯著的療效(總有效率為91.67％)；該

18、法能明顯改善肝腎不足型CSA患者的癥狀、體征,治療前后積分改善明顯(P<0.01),且癥狀、體征積分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),其治療腎虛血瘀型CSA具有明顯改善眩暈的作用,治療后眩暈積分明顯降低(P<0.01),眩暈積分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
　　 2.CSA患者椎一基底動(dòng)脈平均血流速度、交感神經(jīng)張力與眩暈程度有關(guān),CSA患者存在交感神經(jīng)張力增高。
　　 3.活血補(bǔ)腎法可能是通過提高患者椎一基底動(dòng)脈平均血