門脈高壓癥患者食管壁和胃壁組織血管生成因子的表達(dá)及其與內(nèi)臟血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系.pdf

1、目的:通過(guò)測(cè)定門脈高壓癥患者食管壁和胃壁組織中最主要的血管生成因子，即血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)的表達(dá)以及微血管密度(microvesseldensity，MVD)以明確門脈高壓癥患者內(nèi)臟組織中血管生成因子的表達(dá)特點(diǎn)及其與內(nèi)臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)之間的關(guān)系。
　　 方法:(1)選取2011年3月至2012年3月在南京市鼓樓醫(yī)院住院治療的肝硬化門脈高壓癥患者36例，其中男

2、33例，女3例，所有患者均通過(guò)臨床、生化、內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查確診;(2)術(shù)前24-48小時(shí)對(duì)脾靜脈及門靜脈行多普勒超聲檢查，測(cè)量直徑(D)及平均流速(Vmean)，按Q=1/4×π×D2×Vmean×60ml/min計(jì)算流量;(3)患者完善術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌癥后接受選擇性斷流術(shù)，術(shù)中留取胃壁及食管組織，并通過(guò)胃網(wǎng)膜右靜脈穿刺測(cè)量自由門靜脈壓力（freeportalpressure，F(xiàn)PP）;(4)食管及胃壁組織行免疫組化分析，對(duì)組織中V

3、EGF的表達(dá)行半定量計(jì)數(shù)，通過(guò)CD31（血小板-內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子）的表達(dá)對(duì)食管、胃壁粘膜下層MVD進(jìn)行計(jì)數(shù)（VEGF及MVD計(jì)數(shù)方法分別參見Remmele法和Weidener法）;(5)使用SPSS19.0軟件對(duì)食管和胃壁的VEGF表達(dá)、MVD計(jì)數(shù)結(jié)果與內(nèi)臟血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間關(guān)系進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:1、血管生成因子VEGF的表達(dá):36例患者胃壁VEGF表達(dá):0分(-)1例，1-4分(+)7例，5-8分(++)22例，9-

4、12分(+++)6例，陽(yáng)性率為97.2％;食管VEGF免疫組化切片中:0分(-)3例，1-4分(+)10例，5-8分(++)18例，9-12分(+++)5例，陽(yáng)性率為91.7％。
　　 2、VEGF的表達(dá)與血流動(dòng)力學(xué)以0-4分即(-)和(+)為低表達(dá)組，5-12分即(++)和(+++)為高表達(dá)組對(duì)所有患者進(jìn)行分組，其中胃壁組織VEGF高表達(dá)比率為73.7％，食管組織VEGF高表達(dá)比率為63.9％。因胃壁VEGF高、低表達(dá)組之間樣

5、本量差異較大，行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故以食管VEGF表達(dá)為變量對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。食管VEGF高表達(dá)組門靜脈直徑(Dp)為15.6±1.2mm，平均流速為(Vp)13.84±2.31cm/min，流量(Qp)為1573±223ml/min，脾靜脈直徑(Ds)為11.6±1.1mm，平均流速(Vs)為18.5±1.7cm/min，流量(Qs)為1086±199ml/min，F(xiàn)PP為44.3±8.2cmH2O;低表達(dá)組Dp

6、為13.4±1.0mm，Vp16.00±1.63cm/min，Qp為1354±233ml/min，Ds為10.0±1.1mm，Vs為17.2±1.9cm/min，Qs為886±224ml/min，F(xiàn)PP為37.5±7.3cmH20。行方差分析，食管VEGF高表達(dá)組門靜脈、脾靜脈流量明顯高于低表達(dá)組，P＜0.01;食管VEGF高表達(dá)組的門靜脈直徑、脾靜脈直徑明顯高于低表達(dá)組，P＜0.01;食管VEGF高表達(dá)組的門靜脈流速明顯低于低表達(dá)組，

7、P＜0.01;兩組間脾靜脈流速差異不明顯，P=0.05;食管VEGF高表達(dá)組的FPP明顯高于低表達(dá)組，P＜0.01。
　　 3、MVD計(jì)數(shù)結(jié)果與血流動(dòng)力學(xué)36例患者胃壁MVD計(jì)數(shù)結(jié)果為16.44±3.48，食管MVD計(jì)數(shù)結(jié)果為12.98±4.74。將患者胃壁、食管MVD計(jì)數(shù)結(jié)果與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示:Qp與食管MVD呈正相關(guān)，r=0.85，P＜0.01;Qp與胃壁MVD呈正相關(guān)，r=0.83，P＜0.01;Qs與

8、食管MVD呈正相關(guān)，r=0.85，P＜0.01;Qs與胃壁MVD呈正相關(guān)，r=0.84，P＜0.01;Ds與食管MVD呈正相關(guān)，r=0.76，P＜0.01;Ds與胃壁MVD呈正相關(guān)，r=0.70，P＜0.01;Dp與食管MVD呈正相關(guān)，r=0.57，P＜0.01;Qp與胃壁MVD呈正相關(guān)，r=0.59，P＜0.01;胃壁MVD與Vs、Vp相關(guān)性不明顯，P＞0.05;食管MVD與Vs、Vp相關(guān)性不明顯，P＞0.05。
　　 結(jié)論: