血管內(nèi)皮功能與2型糖尿病患者下肢血管病變的關(guān)系.pdf

1、目的：2型糖尿病(Type 2 diabetes mellits,T2DM)下肢血管病變的基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，目前認(rèn)為，血管內(nèi)皮功能紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，血管性假血友病因子(yon Willebrand factor,vWF)和單核細(xì)胞趨化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein 1，MCP-1)是血管內(nèi)皮功能的標(biāo)志物。本研究主要探討2型糖尿病下肢血管病變與vWF和MCP-1

2、水平的關(guān)系，各種影響2型糖尿病下肢血管病變的因素如糖尿病病程、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、血脂、血壓等與vWF和MCP-1的相關(guān)性。 方法：選擇2007年1～8月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者71例。所有患者經(jīng)彩色多普勒超聲探查雙下肢股動(dòng)脈、胭動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。按其有無(wú)下肢血管病變及病變程度分為：?jiǎn)渭僒2DM組(A組)26例(男16例，女10例)，平均年齡55.73±7.38歲；T2DM輕度下肢血管病變組(B組)17例(

3、男10例，女7例)，平均年齡54.18±9.37歲；T2DM中度下肢血管病變組(C組)15例(男9例，女6例)，平均年齡57.27±8.49歲；T2DM重度下肢血管病變組(D組)13例(男8例，女5例)，平均年齡58.92±5.74歲。正常對(duì)照組(N組)30例(男19例，女11例)，平均年齡54.67±7.51歲。2型糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。血漿vWF和MCP-1的測(cè)定采用ELISA法，將各組一般情況、血脂水平、血

4、壓、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、vWF、MCP-1等進(jìn)行比較，探討vWF、MCP-1與2型糖尿病以及下肢血管病變的關(guān)系。結(jié)果： 1.五組研究對(duì)象年齡、性別無(wú)明顯差異(p＞0.05)。A、B、C、D組間高血壓、冠心病、腦梗塞的患病率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。 2.正常組與71例2型糖尿病組血漿MCP-1、vWF水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。單純2型糖尿病組(A組)與糖尿病下肢血管病組血漿MCP-1、vWF

5、水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。糖尿病下肢血管病各組間血漿MCP-1、vWF水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。 3.A、B、C、D四組血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平均較N組水平高(P＜0.01)。T2DM患者中D組TC、LDL水平較A、B、C三組顯著升高(P＜0.01)，而A、B、C三組間差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。A、B、C、D四組間TG水平相比亦無(wú)顯著性(P＞0.05)。五組研

6、究對(duì)象高密度脂蛋白(HDL)水平相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 4 與單純T2DM組(A組)比較，中重度下肢血管病變組(C、D組)病程較長(zhǎng)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而輕度下肢血管病變組(B組)病程雖也較A組長(zhǎng)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.45)。B、C、D三組比較，D組病程較B組長(zhǎng)，差異有意義(P＜0.05)，余組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2型糖尿病各組之間糖化血紅蛋白(HbAlc)比較無(wú)明顯變化(p＞0.05

7、)。 5 A、B、C、D組與N組比較體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)有差異(p＜0.05)。但A、B、C、D組間比較無(wú)差異(p＞0.05)。A、B、C、D組胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)較N組升高(p＜0.01)。而A、B、C、D組HOMA-IR無(wú)明顯差異(p＞0.05)。 6 B、C兩組IMT比較無(wú)差異(p＞0.05)，余各組間IMT兩兩比較有顯著性差異(p＜0.01)。B、C、D組收縮壓(SBP)比N、A組升高

8、(p＜0.01)，A組SBP比N組也升高(p＜0.01)。五組研究對(duì)象舒張壓(DBP)無(wú)明顯差異(p＞0.05)。 7 血漿MCP-1與糖尿病病程(r=0.367，p=0.02)、IMT(r=0.701，p＜0.001)、TC(r=0.351，p=0.003)、LDL(r=0.459，p＜0.001)、vWF(r=0.965，p＜0.001)、SBP(r=0.472，p＜0.001)、DBP(r=0.252，p=0.034)呈正

9、相關(guān)。血漿vWF與糖尿病病程(r=0.356，p=0.002)、IMT(r=0.699，p＜0.001)、TC(r=0.323，p=0.006)、LDL(r=0.421，p＜0.001)、MCP-1(r=0.965，p＜0.001)、SBP(r=0.478，p＜0.001)、DBP(r=0.276，p=0.02)呈正相關(guān)。血漿MCP-1、vWF與年齡、BMI、WHR、HOMA-IR、TG、HDL、HBA1c無(wú)相關(guān)性。2型糖尿病下肢血管病

10、變組下肢血管評(píng)分與血漿MCP-1(r=0.926，p＜0.001)、vWF(r=0.942，p＜0.001)水平呈正相關(guān)。 結(jié)論: 2型糖尿病患者與合并下肢血管病變患者代表血管內(nèi)皮功能的血漿MCP-1、vWF水平明顯升高，隨著下肢血管病變程度的加重MCP-1、vWF水平顯著升高。隨著血漿MCP-1、vWF水平的升高，其他大血管并發(fā)癥高血壓、冠心病、腦梗塞的發(fā)病率也顯著升高。血漿MCP-1、vWF水平與糖尿病病程、收縮壓、膽固醇、