中國血吸蟲病疫情縱向研究及晚期血吸蟲病患者生存質(zhì)量調(diào)查.pdf

1、血吸蟲病是一種嚴(yán)重影響人們健康、阻礙社會經(jīng)濟發(fā)展的寄生蟲病,在我國流行已有2100多年的歷史。解放初期,我國南方的廣東、上海、廣西、福建、浙江、湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、四川、云南等12個省、自治區(qū)、直轄市的370縣(市)有血吸蟲病流行,估計當(dāng)時全國有病人1160萬,病牛120萬頭,釘螺面積143億m2。建國后,在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下,經(jīng)過近半個世紀(jì)的努力,我國血吸蟲病防治工作取得了巨大的成績。但是,上世紀(jì)80年代以來,中國的血吸蟲病防

2、治工作面臨著嚴(yán)峻的形勢和挑戰(zhàn)。一是血吸蟲病疫情回升嚴(yán)重;長江流域特大洪水頻發(fā)、全球氣候變暖、流行區(qū)域人流物流急劇增加,市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型對人們思想觀念及行為帶來巨大沖擊,增加了血吸蟲病防治工作的難度。二是防治經(jīng)費投入嚴(yán)重不足;上世紀(jì)八十年代以來,防治工作所需的藥物和醫(yī)療費用明顯上升,嚴(yán)重影響了防治工作的正常開展。三是重點流行區(qū)的湖區(qū)和大山區(qū)釘螺孳生環(huán)境復(fù)雜,受環(huán)境因素影響很大,滅螺十分困難;人畜防治不同步,加上耕牛敞放,傳染源難以控制,綜

3、合治理難度大。四是血吸蟲病防治機構(gòu)和專業(yè)人員不能適應(yīng)防治工作的需要。因此,控制血吸蟲病流行和遏制疫情回升已是當(dāng)時中國主要的公共衛(wèi)生問題。為此,中國政府決定從1992年起實施了為期10年的世界銀行中國控制血吸蟲病項目,以有效控制控制血吸蟲病。鑒于當(dāng)時的血吸蟲病流行情況及世行血防項目的需求,為了動態(tài)跟蹤血吸蟲病流行態(tài)勢,科學(xué)地評估世行血防項目期間及實施后的效果,自1990年起,我們在全國血吸蟲病主要流行區(qū)建立了35個血吸蟲病研究隊列,以行政

4、村常住居民及家畜為主要研究對象,采用流行病學(xué)縱向監(jiān)測技術(shù)、結(jié)合血吸蟲病病例個案調(diào)查、社會學(xué)、寄生蟲病學(xué)等方法,從流行類型、流行層次等多個層面,系統(tǒng)分析了隊列內(nèi)研究對象各年血吸蟲感染率與感染度、急性血吸蟲病與晚期血吸蟲病發(fā)病、家畜感染率、釘螺密度、釘螺感染率等監(jiān)測指標(biāo),旨在掌握不同疫區(qū)血吸蟲病疫情變化的趨勢,同時,在分析上述指標(biāo)縱向變化的基礎(chǔ)上,結(jié)合各隊列所采取的干預(yù)措施,評價不同干預(yù)措施實施的效果,探討影響疫情變化的自然因素和社會因素。

5、通過長達15年,25余萬人次的縱向研究,可以得出下列初步結(jié)論:①研究試區(qū)中屬重度流行區(qū)(感染率>15％)的數(shù)量顯著降低,證明世行項目控制血吸蟲病的效果顯著。但是部分試區(qū)研究期間的疫情反復(fù),提示血吸蟲病防治工作的長期性和復(fù)雜性。②在世行項目所主導(dǎo)的以化療為主降低人群血吸蟲感染率的措施下,重中度疫區(qū)人群的感染率得到了顯著的下降,但降低到感染率5%水平時,很難繼續(xù)降低。因此為鞏固控制效果,并進一步降低人群血吸蟲感染率,其他輔助的措施如健康宣教

6、、家畜同步化療、環(huán)境改造滅螺及化學(xué)滅螺等措施均應(yīng)同步實施。③再感染難以控制,加大了疾病控制的難度。研究血吸蟲再感染的流行特征及其影響的環(huán)境及遺傳因素將是今后控制策略中面臨的新問題。④各試區(qū)耕牛感染率普遍較高。而在“以機代?！钡脑噮^(qū)中,2003年的感染率已降為0,進一步論證了耕牛在血吸蟲傳播中的作用,亦提示了加強對耕牛的管理是控制和消滅血吸蟲病的有效途徑之一。⑤各試區(qū)的螺情較為嚴(yán)重,且試區(qū)間和年間差異顯著。滅螺要與當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、產(chǎn)業(yè)改革相結(jié)合

7、,才能取得滿意的效果。⑥血吸蟲病已消滅地區(qū)的研究結(jié)果顯示,當(dāng)?shù)鼐用竦牟∏榧奥萸橐训玫接行У目刂?但由于試區(qū)內(nèi)流動人員的增加,輸入性的病例可能成為血吸蟲傳播得到控制與阻斷地區(qū)的一個日益突出的問題。因此,在此類地區(qū)應(yīng)強對流動人口、疫區(qū)返回人員的監(jiān)測,防止輸入病例,避免血吸蟲病在當(dāng)?shù)厮阑謴?fù)燃。第二部分晚期血吸蟲病患者生存質(zhì)量調(diào)查上海市青浦區(qū)曾經(jīng)是全國10個血吸蟲病重度流行縣之一。該地區(qū)歷史上確認6014例晚期血吸蟲病病人,占全市總病人數(shù)的29

8、.28%。1983年該區(qū)達到消滅血吸蟲病標(biāo)準(zhǔn)后,至今無新增晚期血吸蟲病病人。在血吸蟲病傳播阻斷多年后,我們旨在通過本次橫斷面調(diào)查,了解上海市青浦區(qū)晚期血吸蟲病患者的生存現(xiàn)狀、生存質(zhì)量及其影響因素,探索改善和提高其生存質(zhì)量的有效途徑,為有關(guān)部門采取進一步的關(guān)懷和管理措施提供必要的依據(jù)。為此,我們運用WHOQOL-BREF量表,采用整群抽樣的方法,對上海市浦浦區(qū)的趙巷、重固和西岑三個鎮(zhèn)的歷史晚期血吸蟲病病人及部分對照進行了調(diào)查,以分析比較晚

9、血血吸蟲病患者的生存現(xiàn)狀及質(zhì)量。研究的主要結(jié)果為:①現(xiàn)存晚期血吸蟲病患者以女性、老年患者為主,男、女患者性別比為100:247,平均年齡為70.79±7.95歲。臨床分型以巨脾型為主,占73.30%;脾切除率達91.54%。在職業(yè)、住房、飲用水來源、廁所、收入、醫(yī)療費用自付比例、支付方式、贍養(yǎng)、護理需求和不適時的措施等基本情況和社會支持方面與一般人群無顯著性差異,顯示目前存活的晚期血吸蟲病患者的生活條件并未因血吸蟲病而受到太大的影響。②

10、在健康狀況方面,晚期血吸蟲病患者既往患有1種及以上疾病的比例達56.55%,36.95%的晚血患者患2種及以上的疾病,甚至同時患有6種疾病;在所患疾病種中,前3位依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病;與此相對應(yīng)的是過去1年住院次數(shù)和醫(yī)療費用方面,晚期血吸蟲病患者均較一般人群嚴(yán)重。顯示現(xiàn)存晚期血吸蟲病患者除了血吸蟲病的危害外,還負擔(dān)著高于一般人群的疾病負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。③在日常生活能力方面,完全正常者占73.30%,顯示大多數(shù)日常

11、生活能力情況良好,但仍有多達16.92%的人功能明顯下降,與一般人群比較,晚期血吸蟲病患者主要在乘坐公共車輛、做飯菜、做家務(wù)、吃飯、洗衣、洗澡、購物7個方面的日常生活能力為差。在每周體力活動方面,晚期血吸蟲病患者在每周活動次數(shù)少于1次者達12.27%,高于一般人群的7.47%。④晚血患者中有86.57%的人生存質(zhì)量綜合評分在中等(49分)及以上,在生存質(zhì)量的生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域中分別有83.25%、92.54%、96.51%和

12、95.35%的人評分在中等(14分)以上。與一般人群比較,在綜合水平、生理和心理領(lǐng)域方面的差異仍有統(tǒng)計學(xué)顯著性。因此,血吸蟲病對現(xiàn)存晚血患者生存質(zhì)量的影響仍然比較明顯,并主要影響到晚血患者生存質(zhì)量的生理和心理兩個領(lǐng)域,而對反映社會適應(yīng)的社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域的影響不顯著。⑤生存質(zhì)量影響因素的多元逐步Logistic回歸分析結(jié)果表明,在生存質(zhì)量各領(lǐng)域的影響因素中,食欲、每周體力活動次數(shù)、家庭月人均收入和性別為主要的正向影響因素,食欲好、每周體