鮮紅斑痣光動(dòng)力治療的監(jiān)測(cè)與治療方案優(yōu)化設(shè)計(jì).pdf

1、目的: 光動(dòng)力學(xué)療法已用于鮮紅斑痣(PWS)的治療近二十年，但由于不同患者病變血管的深度和皮膚色素含量有差異，需要根據(jù)患者的病變特點(diǎn)制定個(gè)性化治療方案。本研究通過(guò)分析PWS光動(dòng)力治療中治療區(qū)皮膚內(nèi)光敏劑含量、光分布、氧含量的變化規(guī)律及其對(duì)療效的影響，針對(duì)不同特點(diǎn)的病變優(yōu)化治療方案，力圖提高每次治療的療效、縮短治療周期。 方法: (1)利用熒光光譜儀監(jiān)測(cè)31例PWS(44個(gè)光斑)治療中的PWS皮膚熒光光譜，分析其主

2、要熒光物質(zhì)來(lái)源及影響因素，建立從PWS熒光光譜中提取出光敏劑含量信息的算法；分析整個(gè)治療過(guò)程中PWS皮膚光敏劑含量的水平(光敏劑含量-治療時(shí)間曲線下面積)與治療效果間的關(guān)系。 (2)選擇第一部分實(shí)驗(yàn)中的21例PWS患者(25個(gè)光斑)，在下一次治療中按光敏劑給藥方式分為三組：對(duì)照組與上次相同(常規(guī)快速靜脈推注，8個(gè)光斑)，兩個(gè)干預(yù)組分別采用邊給藥邊照光(10個(gè)光斑)和治療前熱敷后快速靜脈推注的方式(7個(gè)光斑))，比較兩次治療中膚光

3、敏劑含量的變化，分析兩種新的給藥方式是否能提高治療中的光敏劑含量和治療效果。 (3)建立PWS組織光學(xué)模型，采用Monte Carlo方法模擬了臨床常用532nm激光在PWS組織中的分布特點(diǎn)，分析皮膚各層組織對(duì)其吸收的特點(diǎn)、組織結(jié)構(gòu)(表皮黑色含量、病變血管深度等)以及治療中氧含量變化對(duì)光能流率在PWS組織中分布的影響。 (4)從調(diào)整激光波長(zhǎng)的角度提出光劑量?jī)?yōu)化方案。測(cè)量不同濃度PSD-007溶液(白蛋白緩沖液)的吸收光譜

4、，計(jì)算PSD-007在臨床常用波長(zhǎng)488nm、510nm、532nm、578nm的消光系數(shù)；模擬4種波長(zhǎng)激光在PWS中的分布，并利用本實(shí)驗(yàn)室建立的光動(dòng)力效率模擬方法模擬4種波長(zhǎng)在不同結(jié)構(gòu)特點(diǎn)PWS中的單態(tài)氧產(chǎn)量分布。 (5)采用反射光譜監(jiān)測(cè)光動(dòng)力治療中PWS皮膚反射光譜，并根據(jù)不同氧含量條件下皮膚反射光譜的差異分析氧含量的變化，初步分析了光動(dòng)力治療中PWS皮膚氧含量的變化規(guī)律。 結(jié)果: (1)光動(dòng)力治療中PWS皮

5、膚光敏劑含量水平和變化規(guī)律存在明顯個(gè)體差異，治療中測(cè)得的光敏劑含量高的患者退色效果較好，而光敏劑含量低的患者退色效果不明顯，采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)測(cè)得的治療申光敏劑含量水平與治療效果之間有線性趨勢(shì)(P=0.0005)。 (2)兩次均采用快速給藥組，光敏劑含量沒(méi)有明顯變化；邊給藥邊照光組的10個(gè)光斑中7個(gè)光斑的光敏劑含量水平都得到了提高；而治療前熱敷30min組的7個(gè)光斑中僅有2個(gè)光敏劑含量得到了提高。 (3)

6、光分布模擬結(jié)果顯示，532nm激光主要被表皮層、擴(kuò)張血管層吸收；當(dāng)表皮黑色素含量高或病變血管的位置深時(shí)，透過(guò)上層組織到達(dá)血管的光能流率降低；治療中組織氧含量的變化對(duì)532nm激光在PWS中的分別沒(méi)有顯著影響。 (4)采用相同的功率密度和照射時(shí)間，510nm在PWS靶血管中的單態(tài)氧產(chǎn)量最高，532nm與488nm相當(dāng)，578nm最低；表皮黑色素含量高的PWS和血管位置深的PWS中，510nm在PWS靶血管中的單態(tài)氧產(chǎn)量明著高于53

7、2nm。 (5)反射光譜監(jiān)測(cè)的初步結(jié)果顯示治療前不同類(lèi)型PWS皮膚氧含量不同，大部分P4、P5型PWS在光動(dòng)力治療中氧含量沒(méi)有顯著降低，P6型PWS皮膚氧含量降低明顯。 結(jié)論: (1)本研究建立的皮膚熒光光譜分析方法可以在去除皮膚色素等的影響后，提取出皮膚中光敏劑含量的信息；PWS光動(dòng)力治療過(guò)程中光敏劑含量水平和變化規(guī)律存在很大個(gè)體差異；治療中測(cè)得的光敏劑含量水平與治療效果之間有一定的線性關(guān)系，監(jiān)測(cè)整個(gè)治療過(guò)程中

8、光敏劑含量水平對(duì)預(yù)測(cè)治療效果有一定的參考價(jià)值。 (2)邊給藥邊照光的方式可以提高多數(shù)患者治療中光敏劑含量的水平，提高的幅度有較大的個(gè)體差異；治療前熱敷30min對(duì)PWS皮膚內(nèi)光敏劑含量有短暫的提高，但對(duì)療效相關(guān)指標(biāo)的提高作用不如邊給藥邊照光的方式。 (3)表皮黑色素含量、擴(kuò)張血管的深度是影響532nm激光光能流率在PWS皮膚中分布的主要因素，治療中組織氧含量的變化對(duì)532nm激光在PWS皮膚中的光分布沒(méi)有顯著影響。