對《蒙特利爾認知評估量表（中文版）》的應(yīng)用研究.pdf

1、[研究背景]： 隨著我國人口快速老齡化，癡呆患病率逐年升高，老年性癡呆占中國神經(jīng)精神疾病負擔(dān)“傷殘調(diào)整生命年”的第5位，是高負擔(dān)的常見疾病。中國60歲以上老人老年性癡呆的患病率約為3％～5％，65歲以上人群的癡呆患病率為7.5％，80歲以上人群的癡呆患病率可達20％，90歲以上可達50％，且年齡每增加5歲，患病率翻一番。相對高發(fā)病率，老年性癡呆癥的就診率卻很低，輕度癡呆患者的就診率僅為14％，中度和重度癡呆患者的就診率也只有25

2、％和34％。另外，其治療和干預(yù)的效果也甚微。 輕度認知功能損害(mildcognitiveimpairment，MCI)是正常老齡人和早期老年性癡呆之間的過渡階段，特指有輕度記憶力損害，但其他功能保持完好，達不到癡呆標準的老年人所處的一種認知損傷狀態(tài)。其患病率是癡呆的2倍，每年有8％～25％的MCI患者轉(zhuǎn)化為癡呆，因此MCI的老年人是癡呆的高危人群，對癡呆的高危人群進行早期篩查，提前干預(yù)，可控制或延緩MCI向癡呆的發(fā)展進程，減少

3、老年性癡呆的發(fā)生，故對我國數(shù)目不斷上升的老年人群，進行MCI患者的篩查應(yīng)該提上日程，這樣才能使我國的有限的醫(yī)療資源得到最大化的利用，有效的實現(xiàn)癡呆的一級預(yù)防，減輕家庭和社會的負擔(dān)，實現(xiàn)健康老年化，積極老年化。 從國外直接引進和部分修訂的癡呆評估量表雖然測試簡短，但由于不同文化背景和人群特征，會有偏倚的產(chǎn)生，尤其用于認知水平高于癡呆的MCI患者，其測試的認知領(lǐng)域是不全面的，且缺乏敏感性和(或)特異性；聯(lián)合篩查工具較傳統(tǒng)認知篩查工具

4、有所改善，但其測試內(nèi)容相對增多，測試時間延長，篩查的認知領(lǐng)域仍然局限；專用工具和計算機軟件版的測試能全面測試MCI損害的認知領(lǐng)域，計算機軟件版的篩查測試將是今后MCI篩查的發(fā)展趨勢，但計算機版測試對硬件設(shè)施和受教育程度的要求，目前在我國很難普及，故目前在我國最理想的MCI篩查工具應(yīng)是測試全面、系統(tǒng)的專用篩查工具。經(jīng)過文獻檢索和評價，在專用工具中，MOCA測試的認知領(lǐng)域全面，敏感性特異性最理想，測試畫面形象生動，花費時間合理，已被翻譯成十

5、多種語言，是目前較理想的MCI篩查專用工具。 [研究目的]： 1.利用國際上現(xiàn)有的資源，引進一個已翻譯成多種語言，經(jīng)過嚴格的信效度檢驗和靈敏度特異度測試的，較成熟的MCI專用篩查評估量表--蒙特利爾認知評估量表，用于篩查我國老年人群中MCI患者，要求其客觀真實、簡便易行、快速經(jīng)濟，為醫(yī)生和病人所接受。 2.將篩查量表進一步本土化，效證其中文版的信度和效度，探討適合廣州老年人群不同文化水平的截斷值，評價其篩查輕度認

6、知損害患者的效果。 3.加速我國研究MCI的步伐，為實現(xiàn)MCI的有效篩查提供優(yōu)良的工具，為國際上研究MCI提供比較的依據(jù)。 [研究對象]： 采用分層隨機抽樣法對廣州社區(qū)、醫(yī)院、老人院的60歲及以上老年人群進行調(diào)查測試。其中排除視力聽力肢體嚴重功能障礙，不能用語言交流，精神疾病患者，第一期實際納入對象275例，第二期根據(jù)臨床金標準診斷分組及文化分層最終納入對象245例。 [研究方法]： 1.橫斷面調(diào)

7、查研究，由調(diào)查評估員經(jīng)過短期培訓(xùn)后，采用標準指導(dǎo)語，用統(tǒng)一問卷，對受試對象進行系列神經(jīng)心理學(xué)量表測試，測試結(jié)果由調(diào)查員準確記錄，臨床診斷由臨床醫(yī)生和神經(jīng)科專家指導(dǎo)確診。測試工具有MOCA、MMSE、GDS、CDR、ADL、AVMT。用重測信度、內(nèi)部一致性、內(nèi)容效度、標準效度、結(jié)構(gòu)效度等對MOCA測試結(jié)果進行評價，效證其信度和效度。根據(jù)臨床MCI金標準診斷結(jié)果，探索廣州地區(qū)不同文化程度的老年人群的輕度認知損害的MOCA截斷值，并用敏感性、

8、特異性、陽性似然比、陰性似然比、陽性預(yù)告值、陰性預(yù)告值、觀察符合率、Kappa值一致性系數(shù)檢驗等對此截斷值的篩查效果進行評價。 2.所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理。具體采用的統(tǒng)計方法有統(tǒng)計描述、配對t檢驗、Pearson相關(guān)系數(shù)、Cronbach'sα和分半信度系數(shù)、主成分/因子分析、非參數(shù)秩和檢驗、多元一般線性回歸、協(xié)方差分析、ROC曲線等。所有結(jié)果均以P≤0.05為顯著性差異。 [研究結(jié)果]： 1

9、.中文版的MOCA可行性好，老年人樂于接受配合，測試完成率92％。重測信度系數(shù)0.959，內(nèi)部一致性系數(shù)：Cronbach'sα系數(shù)0.841，分半信度系數(shù)0.866。內(nèi)容效度方面的各分項得分與總分相關(guān)系數(shù)在0.5-0.9之間。效標關(guān)聯(lián)效度考核是將MMSE作為標準，其相關(guān)系數(shù)為0.933。因子分析取特征值大于1，提取2個公因子，能解釋總方差的50.86％，且各項目在相應(yīng)因子上有較滿意的因子載荷量(≥0.4)。 2.同一受試者的M

10、OCA得分均值低于MMSE，MOCA各項目得分中，語言、定向力、命名等項得分很高，抽象思維、注意、視空間能力等項次之，延遲記憶項目得分最低。臨床診斷分組(正常組、輕度認知損害組、癡呆組)后，各組的MOCA得分、文化程度、年齡是有顯著性差異的(X2=180.312，P=0.000；X2=28.706，P=0.000；X2=88.365，P=0.000)；而性別和職業(yè)無顯著性差異(X2=1.839，P=0.399；X=2.696，P=0.2

11、60)，由正常到輕度認知損害到癡呆等不同認知損害水平，年齡逐漸增高，文化水平逐漸下降，MOCA得分下降。3組人群的部分MMSE得分有交錯重疊，而3組受試者的MOCA得分很少有重疊現(xiàn)象。本研究顯示文化程度、年齡、性別、職業(yè)四大影響認知的因素中，文化程度和年齡對MOCA分值影響最大(t=8.487，P=0.000；t=-8.626，P=0.000)，職業(yè)次之(t=-2.451，P=0.015)，性別對MOCA分值影響無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.0

12、06，P=0.315)。 3.在廣州老年人群中初步運用MOCA，根據(jù)臨床金標準診斷分組結(jié)果繪制受試者工作曲線(ROC)，以敏感性和特異性對應(yīng)的最大約登指數(shù)，確定為受試者為文盲時，MCI的MOCA分值范圍為14-18；小學(xué)文化水平時，MCI的MOCA分值范圍為15-24；初中及以上文化水平時，MCI的MOCA分值范圍為21-24。據(jù)此截斷點來篩查廣州老年人群中的輕度認知損害患者，其敏感性為0.731，特異性為0.97、陽性似然比2

13、4、陰性似然比0.277、陽性預(yù)告值0.919、陰性預(yù)告值0.885；進行Kappa值一致性系數(shù)檢驗，得出觀察符合率為0.894，機遇符合率為0.590，Kappa值為0.741，所以該截斷點與臨床金標準診斷結(jié)果基本符合。 [結(jié)論]： 1.蒙特利爾認知評估量表，簡單易操作，測試的認知領(lǐng)域全面，畫面形象生動，不受外界客觀條件的限制，可作為社區(qū)、醫(yī)院、老人院篩查輕度認知損害的便捷工具，同時，可為老年人群的認知水平評估提供參考

14、依據(jù)。 2.初步證實中文版的MOCA可接受性好，具有很好的信度和效度。廣州老年人群以女性及低文化水平者居多。同時MOCA分值客觀的反映了廣州老年人群的認知水平較低，其各分項測試得分中，語言、定向力、命名等項得分很高，抽象思維、注意、視空間能力等項次之，延遲記憶得分最低，證實了老年輕度認知損害以記憶損害為主的認知功能改變的特點。 3.本研究中同一受試者的MOCA分值普遍低于MMSE，證實了MOCA的測試難度較常用的癡呆篩查

15、量表MMSE要高，且部分MCI及AD患者的MMSE在正常范圍，NC與MCI患者的MMSE得分交錯重疊，而很少有MCI與AD患者的MOCA得分在正常范圍，故MOCA較MMSE能更好的測試認知水平要高于癡呆的輕度認知損害的患者。 4.正常、輕度認知損害、癡呆三組人群的文化程度，年齡差異表明高齡，低文化水平的老年人群是MCI監(jiān)測的重點對象；三組人群的MOCA分值的差異說明正常、輕度認知損害、癡呆的認知水平是有明顯差異的，同時也進一步證

16、實了MOCA的區(qū)分效度是很好的。 5.影響認知水平的主要因素有文化程度、年齡、性別、職業(yè)等，本研究中，文化程度及年齡對MOCA分值影響很大，職業(yè)對其影響甚微，性別影響無顯著意義，對最大影響因素文化程度進行分層分析，得出不同文化水平的MCI患者的MOCA的截斷值不同，低學(xué)歷水平的MCI患者的MOCA截斷值低于高學(xué)歷水平的，據(jù)此分界標準篩查廣州老年人群中輕度認知損害的患者，其篩查結(jié)果與臨床金標準診斷符合好，是一份能很好的適用于廣州老