手術患者抗菌藥物應用現(xiàn)況及醫(yī)院感染危險因素研究.pdf

1、目的：1.調查某三甲教學醫(yī)院手術患者抗菌藥物應用現(xiàn)狀,對比分析抗菌藥物應用對手術患者院內感染、手術部位感染的影響。通過現(xiàn)況調查發(fā)現(xiàn)抗菌藥物應用存在的問題，提高醫(yī)護人員對合理應用抗菌藥物的重視，為醫(yī)院管理部門采取針對性的管理措施提供依據。 2.通過病例對照研究篩選出與抗菌藥物預防應用有關的醫(yī)院感染危險因素，以引起外科醫(yī)務人員的重視，控制手術患者院內感染的發(fā)生。 方法： 1.根據調查目的，自行設計調查表。對某院200

2、6.01～03 月手術科室連續(xù)出院病歷進行調查，共調查符合條件病歷3221 份，然后用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對抗菌藥物應用情況進行現(xiàn)況描述。 2. 根據抗菌藥物合理應用評價標準，把調查對象分為抗菌藥物應用合理組與抗菌藥物應用不合理組，采用χ2檢驗研究抗菌藥物合理應用對院內感染、手術部位感染的影響。對比分析抗菌藥物聯(lián)用、使用種類數、使用天數、術前用藥時機、術中追加給藥、用藥級別對院內感染發(fā)生率的影響。 3. 將抗菌藥物

3、聯(lián)用類型、使用天數、使用種類數、用藥級別分為等級，采用Spearman 等級相關分析方法，研究這幾個因素與院內感染例次之間的相關關系。 4.在現(xiàn)況研究的基礎上，院內感染患者做為病例組，以年齡、性別、手術切口類型、科室為匹配條件，采用1：1 配對的方法在未發(fā)生院內感染對象中選擇對照組病例。采用χ2檢驗、t檢驗及Logistic回歸統(tǒng)計方法對抗菌藥物相關醫(yī)院感染危險因素進行分析，篩選出與院內感染發(fā)生密切相關的危險因素。 結果

4、： 1. 3221 例手術患者中3217 例（占99.88％）使用了抗菌藥物，其中預防性用藥3040 例，占94.4％。所使用的抗菌藥物共有7 類62 種。使用三線抗菌藥物者1755 例，占54.5％；抗菌藥物聯(lián)用率為39.1％；外科手術患者住院期間平均使用抗菌藥物1.94 種；抗菌藥物平均應用總天數8.12 天，術后平均用藥天數7.06 天；術前0.5～2h 開始用藥者僅有444 例，占13.8％；手術持續(xù)時間大于3h 的58

5、0 例手術患者中，術中給藥者僅占21.72％。 2.抗菌藥物應用合理組與不合理組手術患者院內感染率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不合理應用組術后院內感染率明顯高于合理應用組；兩組患者手術部位感染率也有顯著差異（P＜0.05）?？咕幬锫?lián)用類型、使用種類、使用天數、用藥級別及術前給藥時機對手術患者院內感染有顯著影響（P＜0.05）；術中是否追加給藥對院內感染影響不顯著（P＞0.05）。 3. 外科手術患者院內感染例次與

6、抗菌藥物聯(lián)用類型、用藥種類數、用藥級別、用藥天數存在正相關，聯(lián)用類型越高、用藥種類數越多、用藥級別越高、用藥天數越長則院內感染例次越高。 4.單因素分析發(fā)現(xiàn)，對照組與病例組在抗菌藥物預防應用是否合理、抗菌藥物是否聯(lián)用、術前給藥時機、預防用藥級別、抗菌藥物預防使用種類數和天數方面有顯著差異（P＜0.05）；多因素條件logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)抗菌藥物預防使用種類數過多、使用天數過長及術前給藥時機不正確為手術患者院內感染的危險因

7、素。 結論： 該院手術患者抗菌藥物應用存在不合理現(xiàn)象。外科抗菌藥物預防應用指征不嚴格，預防應用率較高，特別是Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物應用率很高。還存在預防用藥級別過高、預防用藥時間過長、術前給藥時機不正確、術中給藥率過低等問題?？咕幬锊缓侠響脤υ簝雀腥镜牟涣加绊懸埠苊黠@，不僅增加院內感染發(fā)生率，而且導致院內感染病原菌耐藥率升高。 因此采取切實有效的管理措施控制外科手術患者抗菌藥物濫用現(xiàn)狀，特別是控制抗菌藥物預