保留腰椎后柱結(jié)構(gòu)在手術(shù)治療腰椎管狹窄癥中的重要性及其重建的初步探索.pdf

1、研究在腰椎管狹窄癥手術(shù)治療中保留和重建腰椎后柱結(jié)構(gòu)的重要性和方法。本文選取一個有代表性的健康成年男性志愿者，根據(jù)其64層螺旋CT機腰椎掃描的圖像進行建模L2-5，用有限元分析法進行力學分析，研究保留和不保留后柱結(jié)構(gòu)的減壓方法之間的穩(wěn)定性差別。然后選取共152例腰椎管狹窄癥患者，隨機序貫分為兩組，A組行改良開窗減壓手術(shù)，B組行傳統(tǒng)全椎板減壓手術(shù)，術(shù)后定期隨訪。評價療效的指標為術(shù)前與術(shù)后的腰痛、下肢放射痛、行走耐受性和神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復。最后

2、選取大鼠4只，按隨機同期自身對照原則，切除腰椎4棘突及相鄰的棘上、棘間韌帶，用SIS和羊腸縫合線混合編織制成的人工棘間韌帶進行替代。術(shù)后觀察大鼠的一般情況，并于術(shù)后6月時進行實驗部位和相鄰正常部位的組織形態(tài)學觀察。 在腰椎后柱結(jié)構(gòu)力學分析中，無論處于何種體位，腰椎后柱結(jié)構(gòu)破壞越多，腰椎剩余結(jié)構(gòu)所承受的應力也越大，尤其當全椎板減壓后，減壓節(jié)段的前后柱應力均明顯增加，尤其是小關(guān)節(jié)，應力集中更加明顯，而開窗減壓后的應力分布則明顯比全椎

3、板減壓后均勻，小關(guān)節(jié)的應力集中也僅稍高于正常腰椎。在前屈位、后伸位、旋轉(zhuǎn)位時，腰椎的水平位移隨著腰椎后柱結(jié)構(gòu)破壞程度的增加而增加，全椎板減壓組尤其表現(xiàn)為明顯的活動度增加，尤其處于前屈位和后伸位，全椎板減壓后椎體的活動度更是成倍地增加，而開窗減壓組的總體活動度與正常組之間的活動度差別仍不大。在臨床研究中，在最后的隨訪時，A組病例總的療效優(yōu)為89％，良為11％，差為0％；B組病例總的療效優(yōu)為63％，良為30％，差為7％。在后柱結(jié)構(gòu)重建的研究

4、中，實驗動物全部存活，無傷口感染。術(shù)后6月，從大體外觀上看，實驗部位的棘間韌帶的色澤與質(zhì)地與正常相鄰節(jié)段的對照部位相似，彈性也相似，羊腸線也基本已經(jīng)吸收。所有的動物均未發(fā)現(xiàn)植入的人工棘間韌帶斷裂現(xiàn)象。組織形態(tài)學觀察均可見實驗部位大鼠自身韌帶再生替代現(xiàn)象，但有輕度炎性細胞浸，移植部位可見大量的有效膠原纖維再生，纖維的排列均符合韌帶組織的排列。所不同的是再生膠原纖維直徑幾乎僅為正常部位膠原纖維直徑的1/2，但再生膠原纖維的數(shù)量卻明顯多于正常

5、部位膠原纖維的數(shù)量，其比值超過了2:1。 作為腰椎后柱結(jié)構(gòu)，棘突、棘間韌帶和棘上韌帶復合體在脊柱各個方向上的穩(wěn)定性均有重要的作用，在抗側(cè)屈方面，其功能與內(nèi)側(cè)1/2小關(guān)節(jié)功能及黃韌帶相似，但在抗屈、伸及旋轉(zhuǎn)方面，棘突、棘間韌帶和棘上韌帶復合體則起到更重要的作用。因此，建議在后路減壓時，盡可能保留后柱的解剖結(jié)構(gòu)，尤其盡可能保留棘突、棘間韌帶和棘上韌帶復合體的完整性，同時小關(guān)節(jié)的減壓范圍不宜超過小關(guān)節(jié)的1/2，開窗減壓能保留脊柱大部分

6、的穩(wěn)定性，可以作為常規(guī)減壓手術(shù)方式，而無需額外的內(nèi)固定與融合。臨床研究的結(jié)果也支持了力學研究的結(jié)論，保留后柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的改良開窗手術(shù)，對于退變性腰椎管狹窄癥，即使合并輕度的先天性腰椎管狹窄(骨性椎管中矢狀徑≥8mm者)的病人，其減壓的效果也是足夠充分有效的，且術(shù)后長期效果滿意，并發(fā)癥少，醫(yī)療費用低，可以作為治療無術(shù)前腰椎失穩(wěn)的退變性腰椎管狹窄癥(可合并輕度先天性腰椎管狹窄者)的標準手術(shù)，在臨床上推廣。對于后柱結(jié)構(gòu)重建的初步研究結(jié)果表明，經(jīng)