腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥療效評價.pdf

1、目的：探討肝硬化門脈高壓癥脾功能亢進巨脾行完全腹腔鏡下脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)的可行性、有效性和安全性，總結(jié)其手術(shù)技巧及臨床應(yīng)用價值。 方法：2006年6月至2008年6月一個治療小組對本院26例肝硬化門脈高壓癥脾功能亢進巨脾合并食管胃底靜脈曲張的患者行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)，其中16例行完全腹腔鏡下二級脾蒂離斷法脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)，10例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后

2、血小板數(shù)值、術(shù)后停止胃腸減壓時間、術(shù)后疼痛緩解時間和術(shù)后住院時間等臨床資料。 結(jié)果：腹腔鏡組12例順利完成手術(shù)，其中10例通過解剖二級脾蒂，采用可吸收夾離斷脾血管完成手術(shù)，2例脾蒂處理改為Endo—GIA切割關(guān)閉；中轉(zhuǎn)開腹4例，中轉(zhuǎn)率為25.0％，其中脾周致密粘連1例，左膈靜脈破裂出血1例，脾葉靜脈損傷出血2例：腹腔鏡組與開腹組平均手術(shù)時間分別為(315±77)min和(291±31)min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.384)；

3、平均術(shù)中出血量分別(409±216)ml和(980±402)ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生胸腔積液1例，脾窩積液1例；開腹組術(shù)后發(fā)生胸腔積液1例，腹腔積液1例，盆腔積液1例。并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.7％和30.0％，兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.525)。術(shù)后兩組均無死亡病例。兩組術(shù)后血小板均升至100×109/L以上。腹腔鏡組和開腹組術(shù)后平均住院時間分別為(9.8±3.3)d和(16.6±8.1)d