吻合器聯(lián)合斷流術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥的療效研究.pdf

1、目的：
　　 肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥的外科治療手段主要有斷流術(shù)和門體靜脈分流術(shù)2類。斷流術(shù)是一類相對簡便的手術(shù)，不足之處在于術(shù)后再出血率明顯高于分流手術(shù)。分流術(shù)術(shù)后再出血率低，但操作相對復(fù)雜，術(shù)后肝性腦病發(fā)生率高。日本學者sugiura創(chuàng)用了經(jīng)胸腹聯(lián)合斷流術(shù)，療效佳，但創(chuàng)傷巨大，患者難以耐受，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)改為經(jīng)腹管狀吻合器行食管下段橫斷術(shù)，該術(shù)式既保證了充分的血管離斷，取得了較小的在再血率，肝性腦病的發(fā)生率也較低，本文

2、總結(jié)管狀吻合器聯(lián)合斷流術(shù)(改良sugiura手術(shù))的經(jīng)驗，并觀察治療肝硬化門靜脈高壓的臨床療效。
　　 方法：
　　 2000年-2010年我院共對295例肝硬化門脈高壓癥伴食管胃底靜脈曲張病人分別采用管狀吻合器聯(lián)合斷流術(shù)(A組)及傳統(tǒng)門奇靜脈斷流術(shù)(B組)治療，A組153例，B組142例，A組病人首先行脾切除術(shù)，同時離斷胃短血管，行賁門、食管周圍血管離斷術(shù)，分別離斷胃小彎側(cè)冠狀靜脈胃支、食管支和高位食管支，游離食管下端

3、約6-7cm，進一步離斷胃后靜脈和左膈下靜脈，同時離斷伴隨靜脈，僅剩胃右和胃網(wǎng)膜右動脈供應(yīng)胃血。B組病人首先按照門奇靜脈斷流術(shù)操作，行賁門食管周圍血管離斷。然后切開胃前壁2cm，置入25F管狀吻合器，予賁門上3~4cm，松開吻合器中心桿，采用6號線將食管扎緊在中心桿上，激發(fā)吻合器后行食管下段橫斷再吻合，檢查吻合口無明顯出血后，采用閉合器或手工閉合胃前壁。通過術(shù)前術(shù)后胃鏡和上消化道鋇餐對比檢查和隨訪，采用統(tǒng)計學方法比較兩種手術(shù)方式治療食管

4、靜脈曲張出血的療效。
　　 結(jié)果：
　　 近期療效對比：兩組病人均無手術(shù)死亡；術(shù)后食管靜脈曲張完全消失、顯著改善和無改善的比率A組：60.12％、39.07％、0.19％;B組：41.03％、48.28％、10.69％;差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　 遠期療效對比：隨訪，A、B組靜脈曲張復(fù)發(fā)出血率分別為3/137(2.19％)和10/127(7.87％)，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)；術(shù)后肝性腦病發(fā)

5、生率：A組2/137(1.46％)，B組9/127(7.07％)差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，隨訪5年死亡率分別為28/137(20.47％)和31/127(24.41％)，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1．經(jīng)腹吻合器聯(lián)合斷流術(shù)進一步阻斷食管下段胃底肌層和粘膜下層的反常血流，比傳統(tǒng)經(jīng)典門奇靜脈斷流術(shù)更為徹底。
　　 2．術(shù)后消化道出血復(fù)發(fā)率和肝性腦病發(fā)生率明顯降低。
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