門脈高壓癥的外科治療

1、門脈高壓癥,要 點,1. 什么是門脈高壓癥,2. 門靜脈系統(tǒng)的特點,3.門脈高壓癥的臨床表現(xiàn),4.門脈高壓癥的治療方法,5.門脈高壓癥的護理,歷 史（一）,疾病認識：,,食肉過多引起“肉中毒”。 1877年，Eck在動物身上作了門腔靜脈吻合術 。,歷 史（二）,發(fā)病機制：,,1936年，Rousselot測量了門脈壓力，發(fā)現(xiàn)肝硬變病人的門脈壓力確有增高。確立門脈高壓癥這一病名。,歷 史（三）,治療：,最初外科治療主要針對腹水

2、。,正常門脈壓：13~24cmH2O,門脈高壓癥,是指各種原因引起門脈系統(tǒng)壓力增高后，在臨床上具有脾臟腫大和脾功能亢進、食道胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等這些癥狀的疾病。,門靜脈系統(tǒng)的特點,1. 門靜脈系統(tǒng)內沒有瓣膜,2. 門靜脈系統(tǒng)的血液在入心之前要通過兩組毛細血管,消化道腹段、脾、胰及肝外膽道等器官的毛細血管,肝內的竇狀隙，即肝臟毛細血管,門靜脈系統(tǒng)的特點,門靜脈系統(tǒng)的特點,3. 門靜脈系統(tǒng)與體腔靜脈系統(tǒng)之間存在著多處吻合支,胃底

3、、食道下段交通支:胃冠狀、胃短與奇靜脈、半奇靜脈,前腹壁交通支:臍旁靜脈與腹壁上下靜脈，入上、下腔靜脈,肛管、直腸下段交通支:腸系膜上靜脈 ? 直腸上與直腸下、肛管靜脈，入下腔靜脈,后腹膜交通支: 腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支構成腹膜后靜脈叢,門靜脈系統(tǒng)的特點,門脈高壓癥形成的原理及病因,肝內阻塞 竇前阻塞: 血吸蟲性肝硬化竇后阻塞: 肝炎后肝硬化,肝前阻塞門脈主干血栓、癌栓、畸形,肝后阻塞Budd-Chiari

4、 Syndrome,門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn),脾臟腫大和脾功能亢進,食道胃底靜脈曲張破裂 - 嘔血或黑便 50%,腹水 30%,其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等,,,,,,,,,,,,酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸蟲肝硬化 、門靜脈血栓 、布-加綜合癥,門靜脈回流受阻,脾淤血,交通支血流增加,門靜脈回流受阻,脾大脾亢,食道胃底靜脈曲張,腹壁靜脈曲張,腹 水,肝功異常,上消化道大出血,門靜脈回流受阻,,,,,,,,,

5、,,,破裂,門脈高壓癥的診斷,臨床表現(xiàn),病史：肝炎， 上消化道出血,脾大、腹水,腹壁靜脈曲張,門脈高壓癥的診斷,輔助檢查,血常規(guī)、肝功能,三抗,X線: 食道吞鋇,胃鏡,B超 —肝臟硬化表現(xiàn)，脾大，腹水,門脈高壓癥的肝功能分級,診斷小結,門脈壓力增高表現(xiàn) —食道靜脈曲張或出血，腹壁靜脈曲張，脾大脾亢，腹水肝功能異常表現(xiàn)—肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功檢查異常病因學線索—肝炎史或三抗異常，長期飲酒，血吸蟲史等,門脈高壓癥外科治療的目的

6、,主要目的: 治療食道胃底靜脈曲張破裂 所致的大出血,其他： 嚴重脾腫大、脾亢 頑固性腹水,食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療方式選擇,肝功能差 ( III級 )非手術治療為主,肝功能較好 ( I、II級)手術治療,食道胃底靜脈曲張破裂出血的非手術治療,抗休克，輸血,藥物治療垂體后葉素生長抑素,三腔管壓迫,纖維內窺鏡硬化劑治療,食道胃底靜脈曲

7、張破裂出血的手術類型(一)-----斷流術,食道下段橫斷術,胃底橫斷術,食道下段胃底切除術,賁門周圍血管離斷術,聯(lián)合斷流術,,,賁門周圍血管離斷術,食道胃底靜脈曲張破裂出血的手術類型(二)-----分流術,一、全分流手術,脾腎靜脈分流術,脾腔靜脈分流術,門腔靜脈分流術,系腔靜脈分流術,,,脾腎分流術,,,門腔靜脈側-側吻合術,,,門腔靜脈端-側吻合術,,,腸系膜上,下腔靜脈側-側吻合術,食道胃底靜脈曲張破裂出血的手術類型(二)--

8、---分流術,二、選擇性分流手術,選擇性遠端脾腎靜脈分流術,冠腔靜脈分流術,,,遠端脾腎分流手術,,,胃冠狀靜脈,下腔靜脈架橋,食道胃底靜脈曲張破裂出血的其他治療方法,內窺鏡硬化劑注射治療,內窺鏡硬化劑注射治療,肝移植,特殊護理：三腔管迫止血方法：檢查漏氣、備物齊、快、準、 減少痛苦先胃氣囊：300ml(測壓5.3-6.7kPa,40-50mHg)，后食道囊100-120ml(4-5.3kPa)，未端注明，壓迫24h,特殊護理：三

9、腔管迫止血,拉力：0.5kg(500ml液體)放氣：每6h放氣觀察30分鐘拔管：48-72h，口服石臘油觀察：出血、壓迫咽喉部引起窒息、粘膜壞死、破裂、縱隔炎癥,（一）一級護理：生命體征觀察、切口觀察、痛尺評估,（二）管道的護理、腹腔雙套管、胃管、尿管、吸氧管、CVP、中心靜脈導管,術后護理,內套管：接負壓吸引,外套管：接腹透液、酒精瓶,目的：利于引流腹腔滲血、滲液,記錄：出量-入量，有可能是負值（腹膜吸收、引流不暢、記錄有漏）2