sEPCR、sICAM-1與肥胖及MS兒童心血管疾病危險(xiǎn)因素關(guān)系研究.pdf

1、目的:
　　 探討肥胖及代謝綜合征(MS)兒童血清可溶性內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C受體(sEPCR)和可溶性細(xì)胞間粘附分子-1(sICAM-1)的變化及與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。
　　 方法:
　　 2012年2月到2013年2月期間因肥胖就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院小兒內(nèi)分泌門診的兒童，診斷MS者32例，肥胖非MS者（單純性肥胖）30例。按同年齡同性別的原則隨機(jī)選取50例健康體檢兒童為對(duì)照組。測(cè)量身高(H)、體重(W)、

2、腰圍(WC)、臀圍(HC)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、腰身比(WHtR);經(jīng)12小時(shí)過夜禁食，于清晨取得肘靜脈血標(biāo)本用于測(cè)量三組兒童空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)，檢測(cè)血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等指標(biāo)。隨后肥胖及MS兒童按1.75g/kg口服葡萄糖（最大量不超過75g），3～5分鐘內(nèi)服完，在0.5h、1h、2h、3h

3、分別采血測(cè)血糖及胰島素水平。計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)及動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(AI)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清sEPCR、sICAM-1水平。并對(duì)上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.與對(duì)照組相比較，MS組兒童H、W、BMI、WC、HC、WHR、WHtR、SBP、DBP、FPG、LogFINS、LogHOMA-IR、TC、TG、LDL、AI、sEPCR、sICAM-1均明顯升高，

4、HDL水平降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05或p＜0.01)。
　　 2.肥胖非MS組兒童的W、BMI、WC、HC、WHR、WHtR、SBP、DBP、FPG、LogFINS、LogHOMA-IR、TG、LDL、AI、sEPCR、sICAM-1也較對(duì)照組兒童升高，HDL水平降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05或p＜0.01)。
　　 3.MS組與肥胖非MS組相比較TG、LDL、AI、GLU2h、LogINS1h水平升

5、高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05); sEPCR、sICAM-1水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均有升高的趨勢(shì)。
　　 4.相關(guān)性及多元逐步回歸分析研究:sEPCR與BMI、SBP、DBP、WC、HC、WHR、WHtR、LDL、FPG、LogFINS、LogHOMA-IR呈正相關(guān)(p＜0.05或p＜0.01)，WHtR(P=0.001)是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。sICAM-1與W、BMI、DBP、WC、HC、WHR、WHtR、TC、TG

6、、LDL、AI、FPG、LogFINS、LogHOMA-IR呈正相關(guān)(p＜0.05或p＜0.01)，與HDL呈負(fù)相關(guān)(p＜0.01)，其中w(p=0.000)，BMI(p=0.002)，WHR(p=0.019)，LDL(p=0.000)是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:
　　 1.MS及肥胖非MS兒童血清sEPCR、sICAM-1較正常對(duì)照組明顯升高。推測(cè)肥胖及MS兒童患者存在不同程度的血管內(nèi)皮損傷和內(nèi)皮源性凝血與纖溶及細(xì)

7、胞粘附功能紊亂，而這種改變與動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)最早期階段的病理改變相關(guān)。進(jìn)一步對(duì)MS及肥胖非MS組兒童血清sEPCR、sICAM-1的比較發(fā)現(xiàn)，MS組水平有上升趨勢(shì)，但缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示在肥胖早期已出現(xiàn)內(nèi)皮損傷，可以將sEPCR、sICAM-1作為預(yù)測(cè)內(nèi)皮損傷的指標(biāo)之一。
　　 2.肥胖及MS兒童血清sEPCR與LDL、FPG、LogFINS、LogHOMA-IR呈顯著正相關(guān)，sICAM-1與

8、TC、TG、LDL、AI、FPG、LogFINS、LogHOMA-IR呈正相關(guān)，與HDL呈負(fù)相關(guān)。LDL為血清sICAM-1升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示糖脂代謝紊亂會(huì)加重肥胖兒童內(nèi)皮源性凝血與纖溶及細(xì)胞粘附功能紊亂，增加發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性
　　 3.肥胖及MS兒童血清sEPCR、sICAM與血壓呈密切正相關(guān)，提示血壓偏高的肥胖和MS兒童發(fā)生血管內(nèi)皮凝血纖溶及粘附功能障礙的危險(xiǎn)性增加。
　　 4.BMI，WHR，WHtR

9、與sEPCR、sICAM-1呈顯著正相關(guān)，提示肥胖特別是腹型肥胖會(huì)加重兒童內(nèi)皮功能障礙。多元逐步回歸分析顯示W(wǎng)HtR為血清sEPCR升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BMI、WHR為血清sICAM-1升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。BMI，WHR，WHtR等體格測(cè)量指標(biāo)可作為預(yù)測(cè)內(nèi)皮損傷的指標(biāo)之一。
　　 5.sEPCR、sICAM-1參與了肥胖及MS兒童心血管疾病病變的病生理過程，有可能作為反映血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷和CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)，并可能