慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的中醫(yī)證侯特點探討.pdf

1、目的:本課題旨在通過對慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者的流行病學調(diào)查,運用因子分析法對慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的臨床癥狀進行證候?qū)W分類,以此歸納現(xiàn)階段慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生在中醫(yī)證型上的分布,進一步探索慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的證候規(guī)律,為臨床診斷及立法處方提供臨床依據(jù)。
　　 方法:
　　 1：在文獻研究的基礎上,進行專家咨詢和可行性分析而編制成統(tǒng)一的臨床調(diào)查表格,并按照統(tǒng)一標準對癥狀進行綜合量化。
　　

2、 2：收集2008年12月-2010年12月在河北省中醫(yī)院門診就診的符合慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生診斷標準的病例207例。
　　 3：遵循流行病學的調(diào)查方法和原則,收集患者的姓名、性別、年齡、病程、飲食嗜好、誘發(fā)因素、既往史、手術史、家族史等一般資料,中醫(yī)四診資料,胃鏡下表現(xiàn)及病理診斷結果。
　　 4：運用描述性統(tǒng)計方法找出發(fā)病與年齡、性別、病程、誘發(fā)因素、不良嗜好的關系。
　　 5：運用因子分析法對中醫(yī)四診資料

3、進行統(tǒng)計分析而探索慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的中醫(yī)證候規(guī)律。
　　 結果:
　　 1：運用因子分析法得出9個慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的中醫(yī)證候分類:類濕熱夾瘀證、類脾虛氣滯證、類肝胃不和證、類瘀阻腎虛證、類脾腎陽虛證、類脾虛夾瘀證、類胃中蘊熱證、類虛火灼胃證、類肝郁脾虛證。
　　 2：觀察病例中男性101例,女性106例,男女比例為1:1.04;年齡最小29歲,最大82歲,平均年齡為55.80±11.11歲,年

4、齡分布以51～60歲年齡組所占比例最大,占總例數(shù)的36.71％,其次為61～70歲和41～50歲年齡組,占總例數(shù)的24.64％和17.84％,在各年齡段男女性別構成無顯著性差異(P＞0.05);病程分布以5～10年最為多見,占43.96％,其次為1～5年占29.95％。
　　 3：觀察病例中誘發(fā)因素主要為飲食因素(41.06％)和情志因素(25.12％);不良嗜好中以高鹽飲食、喜熱燙食、吸煙、飲酒為主,分別占30.92％、24.

5、15％、21.74％、18.84％。
　　 4：觀察病例中胃鏡相的改變以紅白相間以白為主和粘膜粗糙不平最為多見,檢出率分別為57％和48.79％,其次為血管透見、粘膜隆起,檢出率分別為42.51％、28.02％,幽門螺旋桿菌感染率為42.51％。
　　 5：觀察病例中患者的主要癥狀出現(xiàn)頻率依次為胃脘脹滿(71.01％)、胃痛(63.29％)、食量減少(47.83％)、主要伴隨癥狀表現(xiàn)為神疲乏力(53.62％)、口干(49

6、.28％)、口苦(43％),舌質(zhì)以暗有瘀斑(48.31％)、紅(38.65％)為主,苔質(zhì)以黃苔(54.11％)為主,脈象以細(59.42％)、弦(46.86％)、滑(28.99％)為主。
　　 6：中醫(yī)證候在幽門螺旋桿菌感染率上有顯著性差異(P＜0.01),“類濕熱夾瘀證”幽門螺旋桿菌感染率最高為67.6％,其次為“類胃內(nèi)蘊熱證”為60％,而“類脾虛夾瘀證”的感染率最低,為25.6％。
　　 7：不同程度腸上皮化生中醫(yī)證

7、候分布差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),輕度腸上皮化生證型以類濕熱夾瘀證(19.8％)、類脾虛夾瘀證(17.0％)、類肝胃不和證(15.1％)、類胃中蘊熱證(14.2％)為主,中度腸上皮化生證候以類脾虛夾瘀證(21.7％)、類濕熱夾瘀證(16.7％)、類脾虛氣滯證(15.0)、類瘀阻腎虛證(13.3％)為主,而重度腸上皮化生證候以類瘀阻腎虛證(24.4％)、類脾虛夾瘀證(19.5％)、類脾腎陽虛證(14.6％)、類虛火灼胃證(12.2％

8、)為主。
　　 結論:
　　 1：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的主要證候特點為有虛有實,虛實夾雜,本虛主要表現(xiàn)為氣虛、陰虛、陽虛,邪實主要表現(xiàn)為血瘀、濕熱、氣滯,初期以邪實為主,主要表現(xiàn)為濕熱夾瘀、肝胃不和、胃中蘊熱,中后期多呈虛實夾雜之候,主要表現(xiàn)為脾虛夾瘀、瘀阻腎虛、脾虛氣滯。病位主要在脾、胃,涉及肝、腎。
　　 2：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生在男、女性別的發(fā)病上無明顯差異;中老年人為發(fā)病的高危人群,應重點防治

9、此病,且發(fā)病一般歷時較長,早期的診斷和治療對阻斷此病的發(fā)展以及預防胃癌有重大的意義。
　　 3：高鹽飲食、喜熱燙食、吸煙、飲酒等不良嗜好以及情志失調(diào)易誘發(fā)本病,腫瘤家族史和幽門螺旋桿菌感染為本病的危險因素。
　　 4：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者胃鏡相出現(xiàn)紅白相間以白為主時、粘膜粗糙不平時、血管透見時應考慮到胃粘膜已出現(xiàn)腸上皮化生。
　　 5：根據(jù)慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者主要癥狀的分布應將其歸于“胃痞”、